Framework of a national program for preventing and controlling diseases caused by respiratory viruses with epidemic and pandemic potential

Future pandemics caused by influenza or other respiratory viruses with epidemic and pandemic potential are highly likely. Given this threat, it is a priority for the Region of the Americas to define and strengthen a framework for the prevention and control of influenza, severe acute respiratory syndrome (SARS), coronavirus type 2, and other respiratory viruses in the context of the pandemic transition. This publication reflects the Pan American Health Organization’s permanent support to its Member States in the analysis of national response capacities for both seasonal influenza and other respiratory viruses with epidemic and pandemic potential. These capacities are achieved through the fulfillment of five objectives: 1) strengthen surveillance; 2) expand infection prevention and control policies; 3) strengthen epidemic and pandemic preparedness and response capacity; 4) promote operational research; and 5) improve risk communication and community engagement. It is essential to maintain the highest possible level of core national capacities for the early detection and control of diseases caused by respiratory viruses. This is crucial for managing future epidemics and pandemics since it directly contributes to the implementation of the core capacities of the International Health Regulations, as well as improvement of management, coordination, and planning, for the benefit of all the countries of the Region.

Appendix. Building better immunity: A life course approach to healthy longevity

This publication is an Appendix to the technical document “Building better immunity: A life course approach to healthy longevity”, with the contributions of several subject-matter experts within and outside the Pan American Health organization (PAHO). This Appendix provides examples of activities within the national immunization program that can improve coverage rates and reduce missed opportunities for four population groups: pregnant women, adolescents, healthcare workers (HCWs), and older adults. These examples translate the principles and concepts of the Life Course Approach into concrete activities, which can be used by managers of National Immunization Programs and by vaccinators, respectively, to bolster vaccination coverage rates. These four groups represent life stages for which highly effective vaccines exist and that can greatly influence their health capacities. The application of primary series, booster, and catch-up vaccine doses in these groups are critical to close emerging immunity gaps. The activities are grouped into eight components: (i) stewardship and advocacy, (ii) equity, (iii) human resources and financing, (iv) organization and service delivery, (v) demand generation and community engagement, (vi) information systems, (vii) training and (viii) evaluation and research. The examples should be assessed, customized, implemented and possibly expanded by Member States to align with the national and local contexts. This document is part of PAHO’s efforts to promote the application of a life course approach to immunization by the countries and territories of the Americas and to support Ministries of Health establish public health strategies at the subnational and local levels to safeguard the health and well-being of individuals of all ages.

The diagnosis of human T lymphotropic virus (HTLV) and strategies to expand HTLV screening in the context of maternal and child health. Meeting Report (virtual), 7 July 2023

In recent years, PAHO has been engaging with different stakeholders, including HTLV‑1 specialists, health managers and people living with HTLV-1 to define priorities and to delineate effective strategies to tackle this neglected infection. One of the priorities identified by stakeholders is the prevention of HTLV-1 mother-to-child transmission. However, to be able to prevent vertical transmission, pregnant women living with HTLV-1 must be aware of their status. The coverage of HTLV-1 screening of blood donors is high in the region, but antenatal screening is still limited. Countries still face barriers to implement diagnostic tests for HTLV. There are no international guidelines for HTLV-1 diagnostics and national guidance may vary between countries. In this context, PAHO promoted a workshop to discuss the diagnosis of HTLV-1 infection, particularly in the context of maternal and child health. Increased interest on HTLV-1 antenatal screening has been observed in the region and countries such as Chile, Brazil, Saint Lucia and Colombia shared their experience during the workshop. Good practices included the program to prevent HTLV-1 mother-to-child transmission, that is integrated with the EMTCT Plus initiative in Saint Lucia, strong collaboration between civil society, HTLV-1 experts and policy-makers in Brazil, initiatives to increase awareness about HTLV-1, and the construction of HTLV clinical guidelines by different countries in the Region. Priorities identified include increasing awareness about HTLV, developing guidelines and support training of health-care workers, strengthening the collaboration between countries, and promoting the inclusion of HTLV into elimination programs.

Regional Update, Influenza and Other Respiratory Viruses. Epidemiological Week 11 (22 March 2024)

[WEEKLY SUMMARY]. Regional Situation: Over the past four Epidemiological Weeks (EWs), the Americas region has experienced intermediate levels of Influenza-Like Illness (ILI) activity, showing a decreasing trend. Concurrently, there has been a decline in Severe Acute Respiratory Infection (SARI) activity, currently at low levels. Both ILI and SARI activities have been associated with positive cases of influenza and SARS-CoV-2. ILI activity has been notably influenced by moderate activity in North America and the Caribbean, while SARI activity has been particularly impacted by trends in North America. Regarding respiratory virus circulation, regional SARS-CoV-2 activity has decreased after an observed increase in previous weeks, although it remains moderate compared to previous epidemic waves. Additionally, an epidemic activity of influenza has been observed for this time of year, alongside a declining activity of Respiratory Syncytial Virus (RSV), which is currently at low levels. North America: Despite a slight decline in previous EWs, ILI cases have maintained medium-high levels, primarily attributed to influenza. SARI cases and respiratory virus-related hospitalizations have continued to decline. Influenza activity has remained at epidemic levels, showing a slight decrease over the past four EWs. Predominant influenza viruses during this period have been type A , with A(H1N1)pdm09 and A(H3N2) circulating concurrently, along with lesser circulation of influenza B/Victoria. RSV activity has declined over the past four EWs, maintaining moderate levels. SARS-CoV-2 activity has decreased over the same period to low levels compared to previous waves. By countries: In Canada, SARS-CoV-2 activity has significantly decreased over the past four EWs to medium-low levels. Influenza activity has remained epidemic, gradually declining, while RSV activity has also decreased to moderate levels. In Mexico, influenza circulation has fluctuated at epidemic levels over the past four EWs, with SARS-CoV-2 circulation remaining at intermediate levels compared to previous waves. In the United States, influenza activity has consistently remained above the epidemic threshold, while RSV and SARSCoV- 2 activities have decreased to low levels. ILI cases have remained stable at medium levels. Hospitalization rates for influenza, RSV, and SARS-CoV-2 have shown a downward trend over the past four EWs after reaching similar elevated levels as the previous season. Caribbean: Following a previous increase, ILI cases have markedly decreased over the past four weeks, primarily attributed to influenza. SARI cases have continued to decline, with most positive cases associated with influenza. Influenza activity has decreased over the past four EWs, reaching low circulation levels. Predominant viruses during this period have been influenza A(H1N1)pdm09, with concurrent circulation of A(H3N2) and B/Victoria to a lesser extent. RSV activity has remained low, and SARS-CoV-2 activity has also declined to low levels. By countries: Increased influenza activity has been observed in Suriname and the Cayman Islands. Elevated SARS-CoV-2 activity has been observed in Dominica, Saint Lucia, Guyana, and Saint Vincent and the Grenadines. Central America: ILI activity has remained stable at low levels, primarily attributed to influenza. SARI cases have shown a slight increase but remain at low levels, with most positive cases attributed to influenza. Influenza activity has increased to intermediate levels over the last four EWs. During this period, predominant influenza viruses have been type A(H1N1)pdm09, with concurrent circulation of A(H3N2) and to a lesser extent, B/Victoria. RSV activity has remained at low levels. SARS-CoV-2 activity has also remained at low levels. By countries: In El Salvador, SARS-CoV-2 activity has decreased over the past four EWs to low levels, while SARI activity has remained at epidemic levels. In Guatemala, an increase in ILI cases associated with influenza has been observed, reaching moderate levels, while SARI cases have remained at epidemic levels, primarily associated with influenza. In Honduras, there has been a new increase in SARI cases, reaching epidemic levels, associated with a rise in positive cases for influenza. In Nicaragua, activity for both RSV, influenza, and SARS-CoV-2 has decreased to low levels. In Panama, influenza activity has shown a pronounced increase to moderate levels over the past four EWs, while ILI and SARI cases have remained low. have continued to decline to low levels, with the majority of positive cases attributable to SARS-CoV-2 and, to a lesser extent, influenza. Influenza activity has remained at low levels over the last four EWs. During this period, predominant influenza viruses have been type A(H1N1)pdm09, with concurrent circulation of A(H3N2) and, to a lesser extent, B/Victoria. RSV activity has remained at low levels. SARS-CoV-2 activity has remained on the decline to moderate levels. By countries: In Bolivia, an increase in ILI and SARI cases has been observed, reaching levels around the epidemic threshold associated with positive cases for influenza. Influenza has shown a marked increase in activity, surpassing the elevated threshold. In Colombia, SARS-CoV-2 activity has decreased over the last four EWs to medium-low levels; SARI activity has been around the epidemic threshold during these last four EWs, with positive cases attributable to influenza and, to a lesser extent, SARS-CoV-2 and RSV. In Ecuador, SARS-CoV-2 activity has increased to medium-high levels, influenza activity has remained below the epidemic threshold, and RSV activity has remained at moderate levels over the last four EWs. SARI activity has fluctuated around the moderate threshold, with positive SARI cases attributable to influenza, SARS-CoV-2, and, to a lesser extent, RSV. In Peru, after a marked increase in SARS-CoV-2 activity in previous weeks, a decrease has been observed in the last four EWs to low levels. In Venezuela, fluctuating influenza activity has been observed below the epidemic threshold over the last four EWs. Brazil and Southern Cone: SARI and ILI activity have remained at low levels over the last four EWs, with the majority of positive cases attributable to SARS-CoV-2. Influenza activity has shown an increase over the last four EWs, reaching levels around the epidemic threshold in some countries. During this period, the predominant influenza viruses have been type A(H3N2) and A(H1N1)pdm09 followed by B/Victoria. RSV activity has remained at low levels. SARS-CoV-2 activity has remained on the decline with elevated levels. By countries: In Argentina, ILI and SARI levels have remained below the epidemic threshold. The percentage of SARS-CoV-2 positivity, although remaining at moderate levels, has shown a marked decrease over the last four EWs, and influenza activity is below the epidemic threshold. In Brazil, SARS-CoV-2 activity has remained at elevated levels, albeit decreasing, and influenza activity has shown an increase during the last four EWs, surpassing the epidemic threshold. In Chile, an increase in SARS-CoV-2 activity has been observed over the last four EWs at moderate levels, along with an increase in influenza activity, which has surpassed the epidemic threshold. ILI cases have shown a pronounced increase with epidemic levels; SARI cases have slightly surpassed the epidemic threshold, with the majority of positive cases for both ILI and SARI attributable to SARS-CoV-2 and to a lesser extent, influenza. In Paraguay, the circulation of SARS-CoV-2 has shown a decrease over the last four EWs, reaching low levels, while influenza and RSV activity have remained low. ILI and SARI activity have remained below the epidemic threshold. In Uruguay, SARI activity has continued below the epidemic threshold, albeit with a slight increase in the last four weeks, with the majority of the few positive cases attributable to SARS-CoV-2.

[RESUMEN SEMANAL]. Situación regional: Durante las últimas cuatro semanas epidemiológicas (SE) se han observado niveles intermedios en la actividad de la Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en la región de las Américas, con una tendencia decreciente. A su vez se ha observado una disminución en la actividad de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG), actualmente en niveles bajos. En ambos casos la actividad observada se ha asociado a casos positivos de influenza y SARS-CoV-2. La actividad de ETI se ha relacionado principalmente con la actividad moderada observada en Norteamérica y Caribe, mientras que la actividad de IRAG se ha visto especialmente influenciada por la actividad detectada en Norteamérica. En cuanto a la circulación de virus respiratorios, a nivel regional tras un ascenso observado en semanas previas, la actividad de SARS-CoV-2 ha disminuido, aunque que se mantiene moderada en comparación con olas epidémicas previas. Asimismo, se ha observado una actividad epidémica de influenza para esta época del año, y una actividad en descenso del Virus Respiratorio Sincitial (VRS) que se encuentra actualmente en niveles bajos. América del Norte: Los casos de ETI, tras un ligero descenso en SE previas, se han mantenido en niveles medio-altos con la mayoría de los casos atribuibles a influenza. Los casos de IRAG y hospitalizaciones asociadas a virus respiratorios se han mantenido un descenso. La actividad de influenza se ha mantenido en niveles epidémicos de circulación mostrando un ligero descenso durante las cuatro últimas SE. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido del tipo A, circulando de forma concurrente influenza A(H1N1)pdm09 e influenza A(H3N2), y con circulación en menor medida de influenza B/Victoria. La actividad del VRS ha mostrado un descenso en las últimas cuatro SE, manteniéndose en niveles moderados. La actividad del SARS-CoV-2 ha presentado un decremento en las últimas cuatro SE hasta niveles bajos en comparación con ola previas. Por países: En Canadá, la actividad del SARS-CoV-2 ha presentado un marcado descenso en las últimas cuatro SE hasta niveles mediobajos. La actividad de influenza se ha mantenido en niveles epidémicos con un descenso paulatino y la actividad del VRS ha mantenido un descenso encontrándose en niveles medios. En México, la circulación de influenza se ha mantenido fluctuante en niveles epidémicos en las cuatro últimas SE, y la circulación del SARS-CoV-2 se ha mantenido en niveles intermedios en comparación con olas previas. En Estados Unidos, la actividad de influenza se ha mantenido constante por encima del umbral epidémico y la actividad del VRS y del SARS-CoV-2 han mantenido un descenso hasta niveles bajos. Los casos de ETI se han mantenido estables en niveles medios. Las tasas de hospitalización por influenza, VRS y SARS-CoV-2 tras alcanzar niveles elevados similares a la temporada previa han presentado una tendencia a la baja en las cuatro últimas SE. Caribe: Tras el incremento observado en SE previas, los casos de ETI han mostrado un marcado descenso en las cuatro últimas semanas hasta niveles bajos. Los casos de IRAG han permanecido en descenso, siendo la mayoría de los casos positivos atribuibles a influenza. La actividad de influenza ha presentado un descenso en las últimas cuatro SE, alcanzando niveles bajos de circulación. Durante las cuatro últimas SE, los virus predominantes han sido de tipo A(H1N1)pdm09, y se ha observado circulación concurrente en menor medida de influenza tipo A(H3N2) y B/Victoria. La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos. La actividad del SARS-CoV-2 ha permanecido en descenso hasta niveles bajos. Por países: Se ha observado una actividad elevada de influenza en Surinam y las Islas Caimán. Se ha observado una actividad elevada de SARS-CoV-2 en Dominica, Santa Lucia, Guyana y San Vicente y las Granadinas. América Central: La actividad de ETI se ha mantenido estable en niveles bajos con la mayoría de los casos positivos atribuibles a influenza. Los casos de IRAG han presentado un ligero incremento, aunque se mantiene en niveles bajos, siendo la mayor proporción de casos positivos atribuibles a influenza. La actividad de influenza ha presentado un incremento situándose en niveles intermedios en las cuatro últimas SE. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido de tipo A(H1N1)pdm09 con circulación concurrente de A(H3N2) y en menor medida de B/Victoria. La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos. La actividad de SARS-CoV-2 se ha permanecido en niveles bajos. Por países: En El Salvador, la actividad de SARS-CoV-2 has descendido durante las cuatro últimas SE hasta niveles bajos y la actividad de IRAG se encuentra en torno a niveles epidémicos. En Guatemala, se ha observado un incremento en los casos de ETI asociados a influenza, encontrándose en niveles de actividad moderados; en cuanto a los casos de IRAG se mantienen en niveles epidémicos, siendo la mayoría asociados a su vez a influenza. En Honduras, se ha observado de nuevo un incremento en los casos de IRAG que se encuentran en niveles epidémicos, asociado a un ascenso en los casos positivos a influenza. En Nicaragua, la actividad tanto del VRS, influenza y SARS-CoV-2 ha descendido hasta niveles bajos. En Panamá, la actividad de influenza ha mostrado un pronunciado incremento hasta niveles moderados en las cuatro últimas SE, los casos de ETI e IRAG se han mantenido bajos en las cuatro últimas SE. Andina: La actividad de ETI se ha mantenido estable en niveles bajos con la mayoría de los casos positivos atribuibles a influenza. Los casos de IRAG se han mantenido en descenso con niveles bajos siendo la mayor proporción de casos positivos atribuibles a SARS-CoV- 2 e influenza. La actividad de influenza ha permanecido en niveles bajos en las cuatro últimas SE. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido de tipo A(H1N1)pdm09 con circulación concurrente de A(H3N2) y en menor medida de B/Victoria. La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos. La actividad de SARS-CoV-2 se ha mantenido en descenso con niveles medios. Por países: En Bolivia, se ha observado un incremento en los casos de ETI e IRAG asociado a casos positivos a influenza y con niveles en torno al umbral epidémico. La influenza ha mostrado un marcado incremento en la actividad, superando el umbral elevado. En Colombia, la actividad de SARS-CoV-2 ha presentado un descenso en las cuatro últimas SE situándose en niveles medio-bajos; la actividad de IRAG se ha mantenido en descenso en torno al umbral epidémico durante estas últimas cuatro SE, con los casos positivos atribuibles a influenza y en menor medida SARS-CoV-2 y VRS. En Ecuador, el SARS-CoV-2 ha presentado un incremento en la actividad situándose en niveles medio-altos, la actividad de influenza se ha mantenido por debajo del umbral epidémico y la actividad del VRS se ha mantenido en niveles medios en las cuatro últimas SE. La actividad de IRAG ha fluctuado en torno al umbral moderado, los casos IRAG positivos han sido atribuibles a influenza, SARS-CoV-2 y en menor medida a VRS. En Perú tras un marcado incremento en la actividad del SARS-CoV-2 en semanas previas, se ha mostrado un descenso en las cuatro últimas SE hasta niveles bajos. En Venezuela durante las cuatro últimas SE se ha observado una actividad fluctuante de influenza por debajo del umbral epidémico. Brasil y el Cono Sur: La actividad de IRAG y ETI ha permanecido y en niveles bajos en las últimas cuatro SE, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2. La actividad de influenza ha mostrado un incremento en las últimas cuatro SE con niveles en torno al umbral epidémico en algunos países. En este periodo, los virus de influenza predominantes han sido de tipo A(H3N2) y A(H1N1)pdm09 seguidos de B/Victoria. La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos. La actividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido en descenso con niveles elevados. Por países: En Argentina, los niveles de ETI e IRAG han permanecido por debajo del umbral epidémico. El porcentaje de positividad de SARS-CoV-2, aunque permanece con niveles moderados, ha mostrado un marcado descenso en las cuatro últimas SE y la actividad de influenza se encuentra por debajo del umbral epidémico. En Brasil, la actividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido en niveles elevados, aunque en descenso, y la actividad de influenza ha mostrado un ascenso durante la cuatro últimas SE superando el umbral epidémico. En Chile, se ha observado un incremento en la actividad del SARS.CoV-2 en las cuatro últimas SE con niveles moderados, y a su vez se ha observado un ascenso en la actividad de influenza que ha superado el umbral epidémico. Los casos de ETI han presentado un ascenso pronunciado con niveles epidémicos; los casos de IRAG han superado ligeramente el umbral epidémico, la mayoría de los casos positivos tanto de ETI como de IRAG son atribuibles a SARS-CoV-2 y en menor medida a influenza. En Paraguay, la circulación del SARS-CoV-2 ha mostrado un descenso en las cuatro últimas SE, encontrándose en niveles bajos y la actividad de influenza y VRS se han mantenido bajas. La actividad de IRAG y ETI se han mantenido por debajo del umbral epidémico. En Uruguay, la actividad de IRAG ha continuado con niveles por debajo del umbral epidémico, aunque con un ligero incremento en las cuatro últimas semanas siendo la mayoría de los escasos casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2.

Regional Update, Influenza and Other Respiratory Viruses. Epidemiological Week 8 (1 March 2024)

[WEEKLY SUMMARY]. Regional Situation: Over the past four Epidemiological Weeks (EWs), there has been a decline in lnfluenza-Like lllness (ILI) activity in the Americas region, stabilizing at medium levels. Similarly, a decrease has been observed in the activity of Severe Acute Respiratory lnfection (SARI), currently at low leveis. ln both cases, the observed activity has been associated with positive cases of influenza and SARS-CoV-2. ILI activity has been mainly linked to moderate activity observed in North America, which showed a mild decrease in the past four weeks. Regarding the circulation of respiratory viruses, SARS-CoV-2 activity has remained moderate at the regional level compared to previous epidemie waves. Influenza activity has decreased over the period; respiratory syncytial virus (RSV) activity, while remaining moderate, has also declined. North America: ILI cases have remained at medium-high levels, with most cases attributable to influenza, although showing a decline in this proportion. SARI cases have decreased, with most cases attributable to influenza and, to a lesser extent, SARS-CoV-2. Influenza activity has remained at epidemie levels after a slight decrease in recent EWs. During this period, the predominant influenza viruses have been type A(H 1 N 1)pdm09, with concurrent circulation of influenza A(H3N2) and, to a lesser extent, influenza B/Victoria. RSV activity has declined in the last four EWs, remaining at moderate levels. SARS-CoV-2 positivity has decreased in the last four EWs and remains below late 2023 levels. By countries: ln Canada, SARS-CoV-2 activity has markedly decreased in the last four EWs to medium leveis. Influenza activity remains at epidemie levels, and RSV activity has declined during this period. ln Mexico, influenza circulation has remained fluctuating at epidemie levels in the last four EWs, while an increase in SARS-CoV-2 circulation has been observed. ln the United States, influenza activity has decreased in the past four EWS and remained above the epidemie threshold, RSV activity has decreased to moderate levels, and although SARS-CoV-2 has remained at high levels, it has shown a decreasing trend. Hospitalization rates for influenza, RSV, and SARS-CoV-2, after reaching similar high levels to the previous season, have shown a downward trend in the last four EWs. Caribbean: ILI cases have declined from high levels in preceding weeks to moderate levels in the most recent EW associated with decreases in positive influenza and SARS-Co-V-2 cases; SARI cases have remained on the decline. Influenza activity has increased in the last four EWs, reaching low circulation levels. During the last four EWs, the predominant viruses have been type A(H1 N1)pdm09, followed by A(H3N2) and, to a lesser extent, B/Victoria. RSV activity has remained at low levels. SARS-CoV-2 activity has declined to moderate levels, continuing to show a decreasing trend. By countries: Elevated influenza activity has been observed in Suriname. Central America: ILI and SARI cases have decreased in the last four weeks, with the majority of positive cases attributable to SARSCoV- 2 and, to a lesser extent, influenza. Influenza activity has decreased in the last four EWs, with an increase noted in the most recent EW, however remaining at low levels. During this period, the predominant viruses have been type A(H1 N1)pdm09, followed by A(H3N2) and B/Victoria. RSV activity has decreased to low levels. SARS-CoV-2 activity further declined and remained at low levels. By countries: ln EI Salvador, SARS-CoV-2 activity continued to decline over the past four EWs. ln Guatemala, ILI cases were sustained at high levels and SARI cases while declining to moderate levels showed increasing positivity for SARS-Co-V-2 and influenza. ln Honduras, both ILI and SARI cases increased slightly in the past four EWs, however both remain below epidemie levels. Influenza activity continued at epidemie leveis. ln Nicaragua, RSV activity has continued to decline; both influenza and SARS-CoV-2 levels have remained low. After reaching high levels in early January 2024 in Panama, SARS-CoV-2 activity has decreased. However, after fluctuating around the epidemie threshold in the last four EWs, influenza activity levels have increased to epidemie levels. ILI and SARI cases, have declined in the last four EWs. Andean: ILI activity has remained stable at iow levels, and SARI casesremaineda t high levels, with the highest proportion of positive cases attributable to SARS-CoV-2. Influenza activity has remained at low leveis in the last four EWs. During this period, the predominant influenza viruses have been type A(H1 N1)pdm09, with circulation of A(H3N2) and B/Victoria to a lesser extent. RSV activity has remained at low levels. SARS-CoV-2 activity has declined over the past four EWs. By countries: ln Bolivia, influenza circulation has increased in recent EWs with influenza A(H3N2) dominating. SARI and ILI numbers have, however, remained low. ln Colombia, SARS-CoV-2 activity have declined after an initial increase in mid-January 2024. ln Ecuador, SARS-CoV-2 has shown an increase in activity in the past EW; influenza activity has continued to decline and has remained beneath epidemie thresholds for the past four EWs, and RSV activity has declined. SARI cases have also decreased. ln Peru, SARSCoV- 2 activity has steadily declined over the past four EWs. Influenza activity in Venezuela has increased over the past four EWs with A(H1N1)pdm09 dominating followed by influenza A(H3N2), and influenza B/Victoria. Brazil and the Southem Cone: SARI and ILI activity has remained low in the last four EWs, with most positive cases attributable to SARS-CoV-2. Influenza activity has remained at low circuiation levels during the last four EWs, with a slight increase in the last two EWs. During this period, the predominant influenza viruses have been type A(H3N2) and A(H1N1)pdm09, followed by B/Victoria. RSV activity has remained at low levels. SARS-CoV-2 positivity has remained at high levels, however the number of positives has declined. By countries: ln Argentina, ILI and SARI levels have remained below the epidemie threshold. After an initial inerease in the positivity rate of SARS-CoV-2 in late January, a decline has been observed, remaining at high ievels. ln Brazil, SARS-CoV-2 activity has increased in the past four EWs, remaining at high levels. ln Chile, after a marked deerease, SARS-CoV-2 activity has reeently increased again in the last four EWs, with ILI cases remaining above epidemie levels, however, SARI cases remained just below the epidemie threshold, mostly attributable to SARS-CoV-2. ln Paraguay, SARS-CoV-2 cireulation has shown a decrease in the last three EWs, reaching moderate leveis, and influenza aetivity has increased above the epidemie threshold, while SARI activity has been below epidemie leveis, with most positive cases attributable to SARS-CoV-2. ln Uruguay, SARI activity has continued at levels below the epidemie threshold, with most of the few positive cases attributable to SARS-CoV-2.

[RESUMEN SEMANAL]. Situación regional: Durante las últimas cuatro Semanas Epidemiológicas (SE), ha habido una disminución en la actividad de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en la región de las Américas, estabilizándose en niveles medios. De igual forma, se ha observado una disminución en la actividad de la lnfección Respiratoria Aguda Grave (IRAG), actualmente en niveles bajos. En ambos casos, la actividad observada se ha asociado con casos positivos de influenza y SARS-CoV-2. La actividad de ETI se ha relacionado principalmente con la actividad moderada observada en América dei Norte, que mostrá una leve disminución en las últimas cuatro semanas. En cuanto a la circulación de virus respiratorios, la actividad dei SARS-CoV-2 se ha mantenido moderada a nivel regional en comparación con oleadas epidémicas anteriores. La actividad de la influenza ha disminuido durante el período; La actividad dei virus respiratorio sincicial (VRS), aunque sigue siendo moderada, también ha disminuido. América dei Norte: los casos de ETI se han mantenido en niveles medio-altos, y la mayoría de los casos son atribuibles a la influenza, aunque muestran una disminución en esta proporción. Los casos de IRAG han disminuido, y la mayoría de los casos son atribuibles a la influenza y, en menor medida, ai SARS-CoV-2. La actividad de la influenza se ha mantenido en niveles epidémicos después de una ligera disminudón en las SE redentes. Durante este período, los virus de influenza predominantes han sido el tipo A(H1 N1)pdm09, con circulación concurrente de influenza A(H3N2) y, en menor medida, influenza BNictoria. La actividad dei VRS ha disminuido en las últimas cuatro SE, manteniéndose en niveles moderados. La positividad dei SARS-CoV-2 ha disminuido en las últimas cuatro SE y se mantiene por debajo de los niveles de finales de 2023. Por países: En Canadá, la actividad dei SARS-CoV-2 ha disminuido notablemente en las últimas cuatro SE hasta niveles medias. La actividad de la influenza se mantiene en niveles epidémicos y la actividad dei VRS ha disminuido durante este período. En México, la circulación de influenza se ha mantenido fluctuando a niveles epidémicos en las últimas cuatro SE, mientras que se observa un aumento en la circuladón de SARS-CoV-2. En los Estados Unidos, la actividad de la influenza disminuyó en los últimos cuatro SE y se mantuvo por encima dei umbral epidémico, la actividad dei VRS disminuyó a niveles moderados y, aunque el SARS-CoV-2 se mantuvo en niveles altos, mostrá una tendenda decreciente. Las tasas de hospitalización por influenza, VRS y SARS-CoV-2, luego de alcanzar niveles similares a los de la temporada anterior, han mostrado una tendencia a la baja en las últimas cuatro SE. Caribe: Los casos de ETI han disminuido desde niveles altos en las semanas anteriores a niveles moderados en la SE más redente asodado con disminuciones en los casos positivos de influenza y SARS-Co-V-2; Los casos de IRAG han seguido disminuyendo. La actividad de influenza ha aumentado en las últimas cuatro SE, alcanzando niveles bajos de drculación. Durante las últimas cuatro SE, los virus predominantes han sido el tipo A(H1N1)pdm09, seguido dei A(H3N2) y, en menor medida, el BNictoria. La actividad dei VRS se ha mantenido en niveles bajos. La actividad dei SARS-CoV-2 ha disminuido a niveles moderados y continúa mostrando una tendencia decreciente. Por países: Se ha observado una elevada actividad de influenza en Surinam. Centroamérica: Los casos de ETI e IRAG han disminuido en las últimas cuatro semanas, siendo la mayoría de los casos positivos atribuibles ai SARS-CoV-2 y, en menor medida, a la influenza. La actividad de influenza ha disminuido en las últimas cuatro SE, observándose un aumento en la SE más redente, aunque se mantiene en niveles bajos. Durante este período los virus predominantes han sido el tipo A(H1N1)pdm09, seguido dei A(H3N2) y BNictoria. La actividad dei VRS ha disminuido a niveles bajos. La actividad dei SARS-CoV-2 siguió disminuyendo y se mantuvo en niveles bajos. Por países: En EI Salvador, la actividad dei SARS-CoV-2 continuá disminuyendo durante las últimas cuatro SE. En Guatemala, los casos de ETI se mantuvieron en niveles altos y los casos de IRAG, aunque disminuyeron a niveles moderados, mostraron una positividad creciente para el SARS-Co-V-2 y la influenza. En Honduras, tanto los casos de ETI como de IRAG aumentaron ligeramente en las últimas cuatro SE, sin embargo, ambos permanecen por debajo de los niveles epidémicos. La actividad gripal continuá a niveles epidémicos. En Nicaragua, la actividad dei VRS ha seguido disminuyendo; Tanto los niveles de influenza como de SARS-CoV- 2 se han mantenido bajos. Después de alcanzar niveles elevados a principies de enero de 2024 en Panamá, la actividad dei SARSCoV- 2 ha disminuido. Sin embargo, después de fluctuar alrededor dei umbral epidémico en las últimas cuatro SE, los niveles de actividad de la influenza han aumentado a niveles epidémicos. Los casos de ETI e IRAG han disminuido en las últimas cuatro SE. Andino: La actividad de ETI se ha mantenido estable en niveles bajos y los casos de IRAG se mantuvieron en niveles altos, siendo la mayor proporción de casos positivos atribuibles ai SARS-CoV-2. La actividad de influenza se ha mantenido en niveles bajos en las últimas cuatro SE. Durante este período, los virus de influenza predominantes han sido el tipo A(H1 N1)pdm09, con circulación de A(H3N2) y BNictoria en menor medida. La actividad dei VRS se ha mantenido en niveles bajos. La actividad dei SARS-CoV-2 ha disminuido en las últimas cuatro SE. Por países: En Bolivia la circulación de influenza ha aumentado en las últimas SE, predominando la influenza A(H3N2). Sin embargo, las cifras de IRAG y ETI se han mantenido bajas. En Colombia, la actividad dei SARS-CoV-2 ha disminuido luego de un aumento inicial a mediados de enero de 2024. En Ecuador, el SARS-CoV-2 ha mostrado un aumento en la actividad en la pasada SE; la actividad de la influenza ha seguido disminuyendo y se ha mantenido por debajo de los umbrales epidémicos durante las últimas cuatro SE, y la actividad dei VRS ha disminuido. Los casos de IRAG también han disminuido. En Perú, la actividad dei SARS-CoV-2 ha disminuido constantemente durante las últimas cuatro SE. La actividad de influenza en Venezuela ha aumentado en las últimas cuatro SE, con A(H1N1)pdm09 dominando seguido de influenza A(H3N2) e influenza BNictoria. Brasil y Cono Sur: La actividad de IRAG y ETI se ha mantenido baja en las últimas cuatro SE, siendo la mayoría de los casos positivos atribuibles ai SARS-CoV-2. La actividad de influenza se ha mantenido en niveles de circulación bajos durante las últimas cuatro SE, con un ligero aumento en las últimas dos SE. Durante este período, los vírus de influenza predominantes han sido el tipo A(H3N2) y A(H1N1)pdm09, seguidos por el BNictoria. La actividad dei VRS se ha mantenido en niveles bajos. La positividad dei SARS-CoV-2 se ha mantenido en niveles elevados, sin embargo, el número de positivos ha disminuido. Por países: En Argentina los niveles de ETI e IRAG se han mantenido por debajo dei umbral epidémico. Tras un aumento inicial de la tasa de positividad dei SARS-CoV-2 a finales de enero, se ha observado un descenso, manteniéndose en niveles elevados. En Brasil, la actividad dei SARS-CoV-2 ha aumentado en las últimas cuatro SE y se mantiene en niveles elevados. En Chile, después de una marcada disminución, la actividad dei SARS-CoV-2 recientemente aumentá nuevamente en las últimas cuatro SE, y los casos de ETI se mantuvieron por encima de los niveles epidémicos; sin embargo, los casos de IRAG se mantuvieronjusto por debajo dei umbral epidémico, en su mayoría atribuibles ai SARS-CoV-2. En Paraguay, la circulación de SARS-CoV-2 ha mostrado una disminución en las últimas tres SE, alcanzando niveles moderados, y la actividad de influenza ha aumentado por encima dei umbral epidémico, mientras que la actividad de IRAG ha estado por debajo de los niveles epidémicos, siendo la mayoría de los casos positivos atribuibles ai SARS-CoV-2. En Uruguay, la actividad de IRAG ha continuado en niveles por debajo dei umbral epidémico, y la mayoría de los pocos casos positivos son atribuibles ai SARS-CoV-2.

Regional Update, Influenza and Other Respiratory Viruses. Epidemiological Week 9 (8 March 2024)

[WEEKLY SUMMARY]. Regional Situation: Over the past tour Epidemiological Weeks (EWs), there has been a decline in lnfluenza-Like lllness (ILI) activity in the Americas region, stabilizing at medium levels. Similarly, a decrease has been observed in the activity of Severe Acute Respiratory lnfection (SARI), currently at low levels. In both cases, the observed activity has been associated with positive cases of influenza and SARS-CoV-2. ILI activity has been mainly linked to moderate activity observed in North America, which showed a mild decrease in the past tour weeks. Regarding the circulation of respiratory viruses, SARS-CoV-2 activity has remained moderate at the regional level compared to previous epidemic waves. Influenza activity has decreased over the period; respiratory syncytial virus (RSV) activity, while remaining moderate, has also declined. North America: ILI cases have remained at medium-high levels, with most cases attributable to influenza, although showing a decline in this proportion. SARI cases have decreased, with most cases attributable to influenza and, to a lesser extent, SARS-CoV-2. Influenza activity has remained at epidemic levels after a slight decrease in recent EWs. During this period, the predominant influenza viruses have been type A(H 1 N 1 )pdm09, with concurrent circulation of influenza A(H3N2) and, to a lesser extent, influenza B/Victoria. RSV activity has declined in the last tour EWs, remaining at moderate levels. SARS-CoV-2 positivity has decreased in the last tour EWs and remains below late 2023 levels. By countries: In Canada, SARS-CoV-2 activity has markedly decreased in the last tour EWs to medium levels. Influenza activity remains at epidemic levels, and RSV activity has declined during this period. In Mexico, influenza circulation has remained fluctuating at epidemic levels in the last tour EWs, while an increase in SARS-CoV-2 circulation has been observed. In the United States, influenza activity has decreased in the past tour EWS and remained above the epidemic threshold, RSV activity has decreased to moderate levels, and although SARS-CoV-2 has remained at high levels, it has shown a decreasing trend. Hospitalization rates tor influenza, RSV, and SARS-CoV-2, after reaching similar high levels to the previous season, have shown a downward trend in the last tour EWs. Caribbean: ILI cases have declined from high levels in preceding weeks to moderate levels in the most recent EW associated with decreases in positive influenza and SARS-Co-V-2 cases; SARI cases have remained on the decline. Influenza activity has increased in the last tour EWs, reaching low circulation levels. During the last tour EWs, the predominant viruses have been type A(H1 N1)pdm09, tollowed by A(H3N2) and, to a lesser extent, B/Victoria. RSV activity has remained at low levels. SARS-CoV-2 activity has declined to moderate levels, continuing to show a decreasing trend. By countries: Elevated influenza activity has been observed in Suriname. Central America: ILI and SARI cases have decreased in the last tour weeks, with the majority of positive cases attributable to SARSCoV- 2 and, to a lesser extent, influenza. Influenza activity has decreased in the last tour EWs, with an increase noted in the most recent EW, however remaining at low levels. During this period, the predominant viruses have been type A(H 1 N 1 )pdm09, tollowed by A(H3N2) and B/Victoria. RSV activity has decreased to low levels. SARS-CoV-2 activity further declined and remained at low levels. By countries: In El Salvador, SARS-CoV-2 activity continued to decline over the past tour EWs. In Guatemala, ILI cases were sustained at high levels and SARI cases while declining to moderate levels showed increasing positivity tor SARS-Co-V-2 and influenza. In Honduras, both ILI and SARI cases increased slightly in the past tour EWs, however both remain below epidemic levels. Influenza activity continued at epidemic levels. In Nicaragua, RSV activity has continued to decline; both influenza and SARS-CoV-2 levels have remained low. After reaching high levels in early January 2024 in Panama, SARS-CoV-2 activity has decreased. However, after fluctuating around the epidemic threshold in the last tour EWs, influenza activity levels have increased to epidemic levels. ILI and SARI cases, have declined in the last tour EWs. Andean: ILI activity has remained stable at low levels, and SARI casesremaineda t high levels, with the highest proportion of positive cases attributable to SARS-CoV-2. Influenza activity has remained at low levels in the last four EWs. During this period, the predominant influenza viruses have been type A(H 1 N 1 )pdm09, with circulation of A(H3N2) and B/Victoria to a lesser extent. RSV activity has remained at low levels. SARS-CoV-2 activity has declined over the past four EWs. By countries: In Bolivia, influenza circulation has increased in recent EWs with influenza A(H3N2) dominating. SARI and ILI numbers have, however, remained low. In Colombia, SARS-CoV-2 activity have declined after an initial increase in mid-January 2024. In Ecuador, SARS-CoV-2 has shown an increase in activity in the past EW; influenza activity has continued to decline and has remained beneath epidemic thresholds far the past four EWs, and RSV activity has declined. SARI cases have also decreased. In Peru, SARSCoV- 2 activity has steadily declined over the past four EWs. Influenza activity in Venezuela has increased over the past four EWs with A(H1 N1)pdm09 dominating followed by influenza A(H3N2), and influenza B/Victoria. Brazil and the Southern Cone: SARI and ILI activity has remained low in the last four EWs, with most positive cases attributable to SARS-CoV-2. Influenza activity has remained at low circulation levels during the last four EWs, with a slight increase in the last two EWs. During this period, the predominant influenza viruses have been type A(H3N2) and A(H1 N1)pdm09, followed by B/Victoria. RSV activity has remained at low levels. SARS-CoV-2 positivity has remained at high levels, however the number of positives has declined. By countries: In Argentina, ILI and SARI levels have remained below the epidemic threshold. After an initial increase in the positivity rate of SARS-CoV-2 in late January, a decline has been observed, remaining at high levels. In Brazil, SARS-CoV-2 activity has increased in the past four EWs, remaining at high levels. In Chile, after a marked decrease, SARS-CoV-2 activity has recently increased again in the last four EWs, with ILI cases remaining above epidemic levels, however, SARI cases remained just below the epidemic threshold, mostly attributable to SARS-CoV-2. In Paraguay, SARS-CoV-2 circulation has shown a decrease in the last three EWs, reaching moderate levels, and influenza activity has increased above the epidemic threshold, while SARI activity has been below epidemic levels, with most positive cases attributable to SARS-CoV-2. In Uruguay, SARI activity has continued at levels below the epidemic threshold, with most of the few positive cases attributable to SARS-CoV-2.

[RESUMEN SEMANAL]. Situación regional: Durante las últimas cuatro Semanas Epidemiológicas (SE), ha habido una disminución en la actividad de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en la región de las Américas, estabilizándose en niveles medios. De igual forma, se ha observado una disminución en la actividad de la Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG), actualmente en niveles bajos. En ambos casos, la actividad observada se ha asociado con casos positivos de influenza y SARS-CoV-2. La actividad de ETI se ha relacionado principalmente con la actividad moderada observada en América del Norte, que mostró una leve disminución en las últimas cuatro semanas. En cuanto a la circulación de virus respiratorios, la actividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido moderada a nivel regional en comparación con oleadas epidémicas anteriores. La actividad de la influenza ha disminuido durante el período; La actividad del virus respiratorio sincicial (VRS), aunque sigue siendo moderada, también ha disminuido. América del Norte: los casos de ETI se han mantenido en niveles medio-altos, y la mayoría de los casos son atribuibles a la influenza, aunque muestran una disminución en esta proporción. Los casos de IRAG han disminuido, y la mayoría de los casos son atribuibles a la influenza y, en menor medida, al SARS-CoV-2. La actividad de la influenza se ha mantenido en niveles epidémicos después de una ligera disminución en las SE recientes. Durante este período, los virus de influenza predominantes han sido el tipo A(H1 N1)pdm09, con circulación concurrente de influenza A(H3N2) y, en menor medida, influenza B/Victoria. La actividad del VRS ha disminuido en las últimas cuatro SE, manteniéndose en niveles moderados. La positividad del SARS-CoV-2 ha disminuido en las últimas cuatro SE y se mantiene por debajo de los niveles de finales de 2023. Por países: En Canadá, la actividad del SARS-CoV-2 ha disminuido notablemente en las últimas cuatro SE hasta niveles medios. La actividad de la influenza se mantiene en niveles epidémicos y la actividad del VRS ha disminuido durante este período. En México, la circulación de influenza se ha mantenido fluctuando a niveles epidémicos en las últimas cuatro SE, mientras que se observa un aumento en la circulación de SARS-CoV-2. En los Estados Unidos, la actividad de la influenza disminuyó en los últimos cuatro SE y se mantuvo por encima del umbral epidémico, la actividad del VRS disminuyó a niveles moderados y, aunque el SARS-CoV-2 se mantuvo en niveles altos, mostró una tendencia decreciente. Las tasas de hospitalización por influenza, VRS y SARS-CoV-2, luego de alcanzar niveles similares a los de la temporada anterior, han mostrado una tendencia a la baja en las últimas cuatro SE. Caribe: Los casos de ETI han disminuido desde niveles altos en las semanas anteriores a niveles moderados en la SE más reciente asociado con disminuciones en los casos positivos de influenza y SARS-Co-V-2; Los casos de IRAG han seguido disminuyendo. La actividad de influenza ha aumentado en las últimas cuatro SE, alcanzando niveles bajos de circulación. Durante las últimas cuatro SE, los virus predominantes han sido el tipo A(H1 N1)pdm09, seguido del A(H3N2) y, en menor medida, el B/Victoria. La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos. La actividad del SARS-CoV-2 ha disminuido a niveles moderados y continúa mostrando una tendencia decreciente. Por países: Se ha observado una elevada actividad de influenza en Surinam. Centroamérica: Los casos de ETI e IRAG han disminuido en las últimas cuatro semanas, siendo la mayoría de los casos positivos atribuibles al SARS-CoV-2 y, en menor medida, a la influenza. La actividad de influenza ha disminuido en las últimas cuatro SE, observándose un aumento en la SE más reciente, aunque se mantiene en niveles bajos. Durante este periodo los virus predominantes han sido el tipo A(H 1 N 1 )pdm09, seguido del A(H3N2) y B/Victoria. La actividad del VRS ha disminuido a niveles bajos. La actividad del SARS-CoV-2 siguió disminuyendo y se mantuvo en niveles bajos. Por países: En El Salvador, la actividad del SARS-CoV-2 continuó disminuyendo durante las últimas cuatro SE. En Guatemala, los casos de ETI se mantuvieron en niveles altos y los casos de IRAG, aunque disminuyeron a niveles moderados, mostraron una positividad creciente para el SARS-Co-V-2 y la influenza. En Honduras, tanto los casos de ETI como de IRAG aumentaron ligeramente en las últimas cuatro SE, sin embargo, ambos permanecen por debajo de los niveles epidémicos. La actividad gripal continuó a niveles epidémicos. En Nicaragua, la actividad del VRS ha seguido disminuyendo; Tanto los niveles de influenza como de SARS-CoV- 2 se han mantenido bajos. Después de alcanzar niveles elevados a principios de enero de 2024 en Panamá, la actividad del SARSCoV- 2 ha disminuido. Sin embargo, después de fluctuar alrededor del umbral epidémico en las últimas cuatro SE, los niveles de actividad de la influenza han aumentado a niveles epidémicos. Los casos de ETI e IRAG han disminuido en las últimas cuatro SE. Andino: La actividad de ETI se ha mantenido estable en niveles bajos y los casos de IRAG se mantuvieron en niveles altos, siendo la mayor proporción de casos positivos atribuibles al SARS-CoV-2. La actividad de influenza se ha mantenido en niveles bajos en las últimas cuatro SE. Durante este período, los virus de influenza predominantes han sido el tipo A(H1 N1)pdm09, con circulación de A(H3N2) y B/Victoria en menor medida. La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos. La actividad del SARS-CoV-2 ha disminuido en las últimas cuatro SE. Por países: En Bolivia la circulación de influenza ha aumentado en las últimas SE, predominando la influenza A(H3N2). Sin embargo, las cifras de IRAG y ETI se han mantenido bajas. En Colombia, la actividad del SARS-CoV-2 ha disminuido luego de un aumento inicial a mediados de enero de 2024. En Ecuador, el SARS-CoV-2 ha mostrado un aumento en la actividad en la pasada SE; la actividad de la influenza ha seguido disminuyendo y se ha mantenido por debajo de los umbrales epidémicos durante las últimas cuatro SE, y la actividad del VRS ha disminuido. Los casos de IRAG también han disminuido. En Perú, la actividad del SARS-CoV-2 ha disminuido constantemente durante las últimas cuatro SE. La actividad de influenza en Venezuela ha aumentado en las últimas cuatro SE, con A(H1N1)pdm09 dominando seguido de influenza A(H3N2) e influenza B/Victoria. Brasil y Cono Sur: La actividad de IRAG y ETI se ha mantenido baja en las últimas cuatro SE, siendo la mayoría de los casos positivos atribuibles al SARS-CoV-2. La actividad de influenza se ha mantenido en niveles de circulación bajos durante las últimas cuatro SE, con un ligero aumento en las últimas dos SE. Durante este período, los virus de influenza predominantes han sido el tipo A(H3N2) y A(H1 N1)pdm09, seguidos por el B/Victoria. La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos. La positividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido en niveles elevados, sin embargo, el número de positivos ha disminuido. Por países: En Argentina los niveles de ETI e IRAG se han mantenido por debajo del umbral epidémico. Tras un aumento inicial de la tasa de positividad del SARS-CoV-2 a finales de enero, se ha observado un descenso, manteniéndose en niveles elevados. En Brasil, la actividad del SARS-CoV-2 ha aumentado en las últimas cuatro SE y se mantiene en niveles elevados. En Chile, después de una marcada disminución, la actividad del SARS-CoV-2 recientemente aumentó nuevamente en las últimas cuatro SE, y los casos de ETI se mantuvieron por encima de los niveles epidémicos; sin embargo, los casos de IRAG se mantuvieron justo por debajo del umbral epidémico, en su mayoría atribuibles al SARS-CoV-2. En Paraguay, la circulación de SARS-CoV-2 ha mostrado una disminución en las últimas tres SE, alcanzando niveles moderados, y la actividad de influenza ha aumentado por encima del umbral epidémico, mientras que la actividad de IRAG ha estado por debajo de los niveles epidémicos, siendo la mayoría de los casos positivos atribuibles al SARS-CoV-2. En Uruguay, la actividad de IRAG ha continuado en niveles por debajo del umbral epidémico, y la mayoría de los pocos casos positivos son atribuibles al SARS-CoV-2.

Guidance for Diabetes Self-Care Module 1: Foot Care

This document describes a key element in diabetes care. It is aimed at people with the disease, their families and caregivers. Its purpose is to contribute to the self-management of diabetes by providing some basic guidelines to prevent the appearance of foot injuries.

Thirty-Seventh Meeting of the Caribbean Immunization Managers: Final Report. 30-31 October 2023, Belize City

The Thirty-Seventh Managers’ Meeting of the Caribbean Expanded Program on Immunization was held on 30–31 October 2023 at the Best Western Belize Plus Biltmore Plaza in Belize City, Belize. Sixty-five participants convened from 22 countries and territories of the British West Indies and the Dutch Caribbean. Participants included representatives from the ministries of health, Caribbean Public Health Agency, Caribbean Community, and Pan American Health Organization/World Health Organization (PAHO/WHO). The overall objective of the meeting was to analyze and review the achievements and challenges of 2022, with a view to reversing the gains that were lost over the two years since. In addition, the event provided an occasion to share experiences relating to the immunization program and to plan 2024 activities.

Insights, experiences, and perspectives on the rapid diagnosis of tuberculosis, histoplasmosis, and cryptococcosis in people with advanced HIV disease in Porto Alegre

People living with HIV (PLHIV) with severe advanced disease are at high risk of developing opportunistic infections and may face barriers related to diagnosis and treatment. The objective of this study was to describe insights, experiences and perspectives around the feasibility of implementing a package for the rapid diagnosis of frequent opportunistic infections among patients with advanced HIV, in order to support the development and implementation of HIV care policies. The study was carried out between June 30 and October 30, 2023, comprising two focus groups with health professionals involved in the rapid diagnosis intervention (n=10); four in-depth interviews with health managers dedicated to HIV care policies; and 12 interviews with patients with advanced HIV. The intervention in question was considered relevant for allowing a more timely diagnosis of diseases that are difficult to investigate. Patient compliance was generally collaborative, especially in research hospitals, but more vulnerable patients may require expanded psychosocial support. Among the barriers, delays in results, communication challenges between professionals and patients were highlighted, as well as the lack of alignment in the flow of exam request, collection, results and communication for patients and the extended team. At the management level, the importance of integrating the intervention into the line of care for patients with HIV was highlighted. It is relevant to investigate the issue of social determinants of HIV/AIDS mortality in the future to provide valuable insights into improving prevention and treatment strategies.

The economic impact of eliminating industrially produced trans fatty acids in Barbados

The fact sheet facilitates the dissemination of evidence in Barbados on the potential impact of industrially produced trans-fatty acids elimination best practice policies in mortality, productivity and reducing the incidence of noncommunicable diseases. This information may help inform Member States' policy formulation in advancing food labeling regulations in the Region.

Regional Update, Influenza and Other Respiratory Viruses. Epidemiological Week 7 (23 February 2024)

[WEEKLY SUMMARY]. Regional Situation: Over the past four Epidemiological Weeks (EWs), there has been a decline in Influenza-Like Illness (ILI) activity in the Americas region, stabilizing at medium levels. Similarly, a decrease has been observed in the activity of Severe Acute Respiratory Infection (SARI), currently at low levels. In both cases, the observed activity has been associated with positive cases of influenza and SARS-CoV-2. ILI activity has been mainly linked to moderate activity observed in North America, which showed a mild increase in the past four weeks. Regarding the circulation of respiratory viruses, SARS-CoV-2 activity has remained moderate at the regional level compared to previous epidemic waves. Influenza activity has increased over the past four weeks period; respiratory syncytial virus (RSV) activity, while remaining moderate, has also declined. North America: ILI cases, after a slight decrease in previous EWs, have remained at medium-high levels, with most cases attributable to influenza, although showing a decline in this proportion. SARI cases have decreased, with most cases attributable to influenza and, to a lesser extent, SARS-CoV-2. Influenza activity has remained at epidemic levels after a slight decrease in recent EWs. During this period, the predominant influenza viruses have been type A(H1N1)pdm09, with concurrent circulation of influenza B/Victoria and, to a lesser extent, influenza A(H3N2). RSV activity has declined in the last four EWs, remaining at moderate levels. SARS-CoV-2 positivity has slightly decreased in the last four EWs and remains below late 2023 levels. By countries: In Canada, SARS-CoV-2 activity has markedly decreased in the last four EWs to medium levels. Influenza activity remains at epidemic levels, and RSV activity has remained stable at high levels during this period. In Mexico, influenza circulation has remained fluctuating at epidemic levels in the last four EWs, while an increase in SARS-CoV-2 circulation has been observed. In the United States, influenza activity has remained above the epidemic threshold with a slight increase in the last four EWs, RSV activity has decreased to moderate levels. Although SARS-CoV-2 has remained at high levels, it has shown a decreasing trend. Hospitalization rates for influenza, RSV, and SARS-CoV-2, after reaching similar high levels to the previous season, have shown a downward trend in the last four EWs. Caribbean: ILI cases have shown an increase in the last four weeks associated with an increase in positive influenza and SARS-CoV-2 cases, while SARI cases have remained on the decline. Influenza activity has decreased in the last four EWs, reaching low circulation levels. During the last four EWs, the predominant viruses have been type A(H1N1)pdm09, followed by A(H3N2) and, to a lesser extent, B/Victoria. RSV activity has remained at low levels. SARS-CoV-2 activity has remained at high levels, although showing a decreasing trend. By countries: Elevated influenza activity has been observed in Belize and Suriname. Elevated SARS-CoV-2 activity has been observed in Belize, Dominica, Jamaica, The Cayman Islands, and Guyana. Central America: After an increase observed in previous weeks, ILI cases have decreased in the last four weeks, with most positive cases attributable to SARS-CoV-2 and, to a lesser extent, influenza. SARI cases have also shown a decrease, reaching low levels. After the increase observed in previous weeks, influenza activity has decreased in the last four EWs, reaching low levels. During this period, the predominant viruses have been type A(H1N1)pdm09, followed by B/Victoria and, to a lesser extent, A(H3N2). RSV activity has decreased to low levels. SARS-CoV-2 activity has decreased to low levels as well. By countries: In El Salvador, SARS-CoV-2 activity has declined in the last four EWs after an initial increase over the preceding four EWs. In Guatemala, an increase in ILI cases associated with influenza was observed in late January 2024, with a steady decline in the number of reported ILI cases in the last three EWs, reaching moderate activity levels, while SARI cases have remained declining at epidemic levels. In Honduras, after the increase in ILI and SARI cases associated with positive influenza and SARS-CoV-2 cases observed in previous weeks, a decrease has been detected in the last three EWs, reaching levels below the epidemic threshold. In Nicaragua, RSV activity has increased slightly in the past EW after declining over the prior four EWs; both influenza and SARS-CoV-2 levels have remained low. After reaching high levels in early January 2024 in Panama, SARS-CoV-2 activity has decreased. However, after fluctuating around the epidemic threshold in the last four EWs, influenza activity levels rose sharply in the most recent EW. ILI and SARI cases, have steadily declined in the last four EWs, with the majority of positive cases attributable to SARS-CoV-2. Andean: ILI activity has remained stable at low levels, and SARI cases, have increased in recent weeks with the highest proportion of positive cases attributable to SARS-CoV-2. Influenza activity has remained at low levels in the last four EWs. During this period, the predominant influenza viruses have been type A(H1N1)pdm09, with circulation of A(H3N2) and B/Victoria to a lesser extent. RSV activity has remained at low levels. SARS-CoV-2 activity has declined over the past four EWs. By countries: In Bolivia, influenza circulation has increased in the most recent EW with influenza A(H3N2) dominating. SARI and ILI numbers have, however, remained low. In Colombia, SARS-CoV-2 activity have declined after an initial increase in mid-January 2024. SARI cases, after the increase associated with positive influenza and SARS-CoV-2 cases, have experienced a decrease in the last four EWs. In Ecuador, SARS-CoV-2 has remained stable at moderate levels of circulation; influenza activity has declined and has remained below the epidemic threshold for the past four weeks, and RSV activity has remained stable at high levels. SARI cases have increased in the most recent EW, associated with increased SARS-CoV-2 positivity. In Peru, SARS-CoV-2 activity has steadily declined over the past four EWs. Influenza activity in Venezuela has remained fluctuating below the epidemic threshold over the past four EWs with A(H1N1)pdm09, influenza A(H3N2), and influenza B/Victoria each contributing almost equally. Brazil and the Southern Cone: SARI and ILI activity has remained low in the last four EWs, with most positive cases attributable to SARS-CoV-2. Influenza activity has remained at low circulation levels during the last four EWs. During this period, the predominant influenza viruses have been type A(H3N2) and A(H1N1)pdm09, followed by B/Victoria. RSV activity has remained at low levels. SARSCoV- 2 positivity has remained at high levels. By countries: In Argentina, ILI and SARI levels have remained below the epidemic threshold. However, SARS-CoV-2 activity has persisted at elevated levels over the past four epidemiological weeks. In Brazil, SARS-CoV-2 activity has increased in the past two EWs, remaining at high levels. In Chile, after a marked decrease, SARS-CoV-2 activity has recently increased again in the last four EWs, with ILI cases remaining above the epidemic threshold, and, SARI cases below the epidemic threshold, mostly attributable to SARS-CoV-2 and, to a lesser extent, influenza. In Paraguay, SARS-CoV-2 circulation has shown a decrease in the last four EWs, reaching low levels, and influenza activity has decreased to levels below the epidemic threshold, SARI and ILI activity has been below epidemic levels, with most positive cases attributable to SARS-CoV-2. In Uruguay, SARI activity has continued at levels below the epidemic threshold, with most of the few positive cases attributable to SARS-CoV-2.

[RESUMEN SEMANAL]. Situación regional: Durante las últimas cuatro Semanas Epidemiológicas (SE), se ha observado una disminución en la actividad de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en la región de las Américas, estabilizándose en niveles medios. De igual forma, se ha observado una disminución en la actividad de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG), actualmente en niveles bajos. En ambos casos, la actividad observada se ha asociado con casos positivos de influenza y SARS-CoV-2. La actividad de ETI se ha relacionado principalmente con la actividad moderada observada en América del Norte, que ha mostrado un leve aumento en las últimas cuatro semanas. En cuanto a la circulación de virus respiratorios, la actividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido moderada a nivel regional en comparación con olas epidémicas anteriores, observándose una ligera disminución en las últimas cuatro SE. Asimismo, la actividad de influenza ha aumentado y se mantiene en niveles epidémicos; La actividad del virus respiratorio sincicial (VSR), aunque sigue siendo moderada, también ha disminuido. América del Norte: Los casos de ETI, tras de una ligera disminución en SE anteriores, se han mantenido en niveles medio-altos, siendo la mayoría de los casos atribuibles a influenza, aunque mostrando una disminución en esta proporción. Los casos de IRAG han disminuido, y la mayoría de los casos son atribuibles a la influenza y, en menor medida, al SARS-CoV-2. La actividad de la influenza se ha mantenido en niveles epidémicos después de una ligera disminución en las SE recientes. Durante este período, los virus de influenza predominantes han sido el tipo A(H1N1)pdm09, con circulación concurrente de influenza B/Victoria y, en menor medida, influenza A(H3N2). La actividad del VRS ha disminuido en las últimas cuatro SE, manteniéndose en niveles moderados. La positividad del SARS-CoV-2 ha disminuido ligeramente en las últimas cuatro SE, y se mantiene por debajo de los niveles de finales de 2023. Por países: En Canadá, la actividad del SARS-CoV-2 ha disminuido notablemente en las últimas cuatro SE hasta niveles medios. La actividad de la influenza se mantiene en niveles epidémicos y la actividad del VSR se ha mantenido estable en niveles altos durante este período. En México, la circulación de influenza se ha mantenido fluctuante en niveles epidémicos en las últimas cuatro SE, y se ha observado un aumento en la circulación de SARS-CoV-2. En Estados Unidos, la actividad de influenza se ha mantenido por encima del umbral epidémico con un ligero aumento en las cuatro últimas SE, la actividad del VSR ha disminuido a niveles moderados y, aunque el SARS-CoV-2 se ha mantenido en niveles altos, ha mostrado una tendencia decreciente. Las tasas de hospitalización por influenza, VSR y SARS-CoV-2, tras alcanzar niveles similares a los de la temporada anterior, han mostrado una tendencia a la baja en las últimas cuatro SE. Caribe: Los casos de ETI han mostrado un aumento en las últimas cuatro semanas asociado con un aumento de casos positivos de influenza y SARS-CoV-2, mientras que los casos de IRAG se han mantenido en descenso. La actividad de influenza ha disminuido en las últimas cuatro SE, alcanzando niveles bajos de circulación. Durante las últimas cuatro SE, los virus predominantes han sido el tipo A(H1N1)pdm09, seguido del A(H3N2) y, en menor medida, el B/Victoria. La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos. La actividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido en niveles elevados, aunque muestra una tendencia decreciente. Por países: Se ha observado una elevada actividad de influenza en Belice y Surinam. Se ha observado una actividad elevada del SARS-CoV-2 en Belice, Dominica, Jamaica, las Islas Caimán y Guyana. Centroamérica: Tras un aumento observado en semanas anteriores, los casos de ETI han disminuido en las últimas cuatro SE, siendo la mayoría de los casos positivos atribuibles al SARS-CoV-2 y, en menor medida, a influenza. Los casos de IRAG también han mostrado un descenso, alcanzando niveles bajos. Tras el incremento observado en semanas anteriores, la actividad de influenza ha disminuido en las cuatro últimas SE, alcanzando niveles bajos. Durante este periodo, los virus predominantes han sido el tipo A(H1N1)pdm09, seguido del B/Victoria y, en menor medida, el A(H3N2). La actividad del RSV ha disminuido a niveles bajos. La actividad del SARS-CoV-2, ha descendido hasta niveles bajos. Por países: En El Salvador, la actividad del SARS-CoV-2 ha disminuido en las últimas cuatro SE, tras un aumento inicial respecto de las cuatro SE anteriores. En Guatemala, desde finales de enero de 2024 se ha observado un aumento en los casos de ETI asociados a influenza, con una disminución constante en el número de casos de ETI reportados en las últimas tres SE, alcanzando niveles de actividad moderados, mientras que los casos de IRAG se han mantenido en descenso en niveles epidémicos. En Honduras, tras el aumento de casos de ETI e IRAG asociados a casos positivos de influenza y SARS-CoV-2 observado en semanas anteriores, se ha detectado una disminución en las últimas tres SE, alcanzando niveles por debajo del umbral epidémico. En Nicaragua, la actividad del VRS ha aumentado ligeramente en la última SE después de haber disminuido durante las cuatro SE anteriores; tanto los niveles de influenza como de SARS-CoV-2 se han mantenido bajos. En Panamá, después de alcanzar niveles elevados a principios de enero de 2024, la actividad del SARS-CoV-2 ha disminuido. Sin embargo, después de fluctuar alrededor del umbral epidémico en las últimas cuatro SE, los niveles de actividad de influenza aumentaron bruscamente en la SE más reciente. Los casos de ETI e IRAG han disminuido constantemente en las últimas cuatro SE, y la mayoría de los casos positivos son atribuibles al SARS-CoV-2. Andina: La actividad de ETI se ha mantenido estable en niveles bajos y los casos de IRAG han aumentado en la última semana con la mayor proporción de casos positivos atribuibles al SARS-CoV-2. La actividad de influenza se ha mantenido en niveles bajos en las últimas cuatro SE. Durante este período, los virus de influenza predominantes han sido el tipo A(H1N1)pdm09, con circulación de A(H3N2) y B/Victoria en menor medida. La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos. La actividad del SARS-CoV-2 ha disminuido en las últimas cuatro SE. Por países: En Bolivia la circulación de influenza ha aumentado en la última SE, predominando la influenza A(H3N2). Sin embargo, las cifras de IRAG y ETI se han mantenido bajas. En Colombia, la actividad del SARS-CoV-2 ha disminuido tras un aumento inicial a mediados de enero de 2024. Los casos de IRAG, tras el aumento asociado a influenza y SARS-CoV-2, han experimentado una disminución en las últimas cuatro SE. En Ecuador, el SARS-CoV-2 se ha mantenido estable en niveles medios de circulación; la actividad de influenza ha continuado en descenso y se ha mantenido por debajo del umbral epidémico durante las últimas cuatro SE, y la actividad del VRS se ha mantenido estable en niveles elevados. Los casos de IRAG han aumentado en la SE más reciente, asociado a una mayor positividad del SARS-CoV-2. En Perú, la actividad del SARS-CoV-2 ha mantenido un descenso constante durante las últimas cuatro SE. La actividad de influenza en Venezuela se ha mantenido fluctuante por debajo del umbral epidémico durante las últimas cuatro SE, con A(H1N1)pdm09, influenza A(H3N2) e influenza B/Victoria contribuyendo casi por igual. Brasil y Cono Sur: La actividad de IRAG y ETI se ha mantenido baja en las últimas cuatro SE, siendo la mayoría de los casos positivos atribuibles al SARS-CoV-2. La actividad de influenza se ha mantenido en niveles de circulación bajos durante las últimas cuatro SE. Durante este período, los virus de influenza predominantes han sido tipo A(H3N2) y A(H1N1)pdm09, seguidos por B/Victoria. La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos. La positividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido en niveles elevados. Por países: En Argentina los niveles de ETI e IRAG se han mantenido por debajo del umbral epidémico. Sin embargo, la actividad de SARS-CoV-2se ha mantenido en niveles elevados en las últimas cuatro SE. En Brasil, la actividad del SARS-CoV-2 ha aumentado en las últimas dos SE, manteniéndose en niveles elevados. En Chile, tras una marcada disminución, la actividad del SARS-CoV-2 ha mostrado un ascenso en las últimas cuatro SE, con los casos de ETI permaneciendo por encima del umbral epidémico y los casos de IRAG se por debajo de este umbral, en su mayoría atribuibles al SARS-CoV-2. y, en menor medida, influenza. En Paraguay, la circulación de SARS-CoV-2 ha mostrado una disminución en las cuatro últimas SE, alcanzando niveles bajos, y la actividad de influenza ha disminuido a niveles por debajo del umbral epidémico, la actividad de ETI e IRAG ha estado por debajo de niveles epidémicos, siendo la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2. En Uruguay, la actividad de IRAG ha continuado en niveles por debajo del umbral epidémico, y la mayoría de los pocos casos positivos son atribuibles al SARS-CoV-2.

Regional Update, Influenza and Other Respiratory Viruses. Epidemiological Week 6 (16 February 2024)

[WEEKLY SUMMARY]. Regional Situation: Over the past four epidemiological weeks (EWs), intermediate levels of Influenza-Like Illness (ILI) activity have been observed in the Americas region. Simultaneously, there has been a decrease in Severe Acute Respiratory Infection (SARI) activity, currently at low levels. In both cases, the observed activity has been associated with positive cases of influenza and SARS-CoV-2. ILI activity has been mainly linked to moderate activity observed in North America and elevated activity observed in the Caribbean, while SARI activity has been particularly influenced by activity detected in North America. Regarding the circulation of respiratory viruses, there has been an increase in SARS-CoV-2 activity at the regional level, which remains moderate compared to previous epidemic waves. Additionally, epidemic influenza activity has been observed for this time of year, with moderate activity of Respiratory Syncytial Virus (RSV) showing a decline in the last four EWs. North America: ILI cases, after a slight decrease in previous EWs, have remained at medium-high levels, with the majority of cases attributable to influenza, although showing a corresponding decrease in this proportion. SARI cases have shown a decrease, with most cases attributable to influenza and, to a lesser extent, SARS-CoV-2. Influenza activity has remained at epidemic circulation levels after a slight decrease in previous EWs. During this period, the predominant influenza viruses have been A(H1N1)pdm09, with concurrent circulation of influenza B/Victoria and, to a lesser extent, influenza A(H3N2). RSV activity has shown a decline in the last four EWs, remaining at moderate levels. SARS-CoV-2 activity has decreased in the last four EWs to low levels compared to previous waves. By countries: In Canada, SARS-CoV-2 activity has markedly decreased in the last four EWs to medium levels. Influenza activity remains at epidemic levels, and RSV activity has remained stable at high levels during this period. In Mexico, influenza circulation has remained fluctuating at epidemic levels in the last four EWs, while an increase in SARS-CoV-2 circulation has been observed to intermediate levels compared to previous waves. In the United States, influenza activity has remained above the epidemic threshold with a slight increase in the last three EWs, RSV activity has decreased to moderate levels, and although SARS-CoV-2 has remained at high levels, it has shown a decreasing trend. Hospitalization rates for influenza, RSV, and SARS-CoV-2, after reaching similar elevated levels to the previous season, have shown a downward trend in the last four EWs. ILI cases have remained stable at epidemic levels. Caribbean: ILI cases have shown an increase in the last four weeks associated with an increase in positive cases of influenza, while SARI cases have remained in decline, with the majority associated with SARS-CoV-2 followed by influenza. Influenza activity has decreased in the last four EWs, reaching low circulation levels. During the last four EWs, the predominant viruses have been A(H1N1)pdm09, with concurrent circulation to a lesser extent of influenza A(H3N2) and B/Victoria. RSV activity has remained low. SARS-CoV-2 activity has remained at high levels, although showing a decreasing trend. By countries: Increased influenza activity has been observed in Jamaica and Suriname. Elevated SARS-CoV-2 activity has been observed in Belize, Dominica, Haiti, Jamaica, the Cayman Islands, and Guyana. Central America: Following the increase observed in previous weeks in ILI cases associated with positive cases of SARS-CoV-2, ILI activity has shown a decrease in the last four weeks, with the majority of positive cases attributable to SARS-CoV-2 and influenza. SARI cases have also shown a decrease, reaching low levels, with the majority of positive cases attributable to influenza and SARS-CoV-2. Influenza activity has decreased in the last four EWs, reaching low levels. During this period, the predominant viruses have been A(H1N1)pdm09, followed by B/Victoria and to a lesser extent A(H3N2). RSV activity has decreased to low levels. SARS-CoV-2 activity has decreased in the last four EWs to low levels. By countries: In El Salvador, SARS-CoV-2 activity remains at moderate levels. In Guatemala, an increase in ILI cases associated with influenza and to a lesser extent SARS-CoV-2 has been observed, reaching moderate levels of activity, while SARI cases have remained in decline at epidemic levels. In Honduras, following the increase in ILI and SARI cases associated with positive cases of influenza observed in previous weeks, a decrease has been detected in the last four EWs, reaching levels below the epidemic threshold. In Nicaragua, RSV activity has shown a decrease to low levels in the last four weeks, and both influenza and SARS-CoV-2 levels have remained low. In Panama, SARS-CoV-2 activity, after reaching high levels, has shown a decrease to low levels in the last four EWs. ILI and SARI cases, following the increase observed in previous EWs, have shown a decrease in the last four EWs, with the majority of positive cases attributable to SARS-CoV-2 Andean: ILI activity has remained stable at low levels, and SARI cases, after an increase, have shown a decrease with the highest proportion of positive cases attributable to SARS-CoV-2. Influenza activity has remained low in the last four EWs. During this period, the predominant influenza viruses have been A(H1N1)pdm09, with circulation to a lesser extent of B/Victoria and A(H3N2). RSV activity has remained low. SARS-CoV-2 activity has remained at high levels and on the rise. By countries: In Bolivia, SARS-CoV-2 circulation has shown a marked decrease in the last EW to medium levels, with SARI activity below the epidemic threshold. In Colombia, SARS-CoV-2 activity has shown a pronounced increase in the last four EWs, reaching high levels; SARI cases, after the recent increase associated with positive cases of influenza and SARS-CoV-2, have experienced a decrease in the last two EWs, and deaths among SARI cases positive for SARS-CoV-2 have increased in the last two EWs. In Ecuador, SARS-CoV-2 has shown a decrease in activity to medium-low levels, influenza activity has continued to decline below the epidemic threshold, and RSV activity has shown a slight increase in the last four EWs. Following the recent increase in SARI cases associated with positive cases of influenza, SARS-CoV-2, and to a lesser extent RSV, a decrease in activity has been observed in the last four EWs, maintaining epidemic levels. In Venezuela, fluctuating influenza activity below the epidemic threshold has been observed in the last four EWs. Brazil and Southern Cone: SARI and ILI activity have remained on a decreasing trend in the last four EWs, with the majority of positive cases attributable to SARS-CoV-2 with a rising percentage of positive cases. Influenza activity has remained at low circulation levels in the last four EWs. During this period, the predominant influenza viruses have been A(H3N2) and A(H1N1)pdm09, followed by B/Victoria. RSV activity has remained low. SARS-CoV-2 activity has remained on the rise at high levels. By countries: In Argentina, ILI and SARI levels have remained below the epidemic threshold, showing a slight increase in the last three EWs. Additionally, an increase in the positivity rate of SARS-CoV-2 has been observed, reaching high levels in the last four EWs. In Brazil, SARS-CoV-2 activity has remained on the rise at high levels. In Chile, following the marked decrease in SARS-CoV-2 activity recently experienced, an increase has been observed again in the last four EWs, with ILI cases at epidemic levels and SARI cases below this threshold, mostly attributable to SARS-CoV-2 and to a lesser extent influenza, whose activity has exceeded the epidemic threshold. In Paraguay, SARS-CoV-2 circulation has shown a decrease in the last four EWs, reaching moderate levels, and influenza activity has decreased to levels below the epidemic threshold. SARI activity has remained at epidemic levels with a downward trend, and the majority of positive cases are attributable to SARS-CoV-2. In Uruguay, SARI activity has continued at levels below the epidemic threshold, with a slight increase in the last four weeks, with the majority of the few positive cases attributable to SARS-CoV-2.

[RESUMEN SEMANAL]. Situación regional: Durante las últimas cuatro semanas epidemiológicas (SE) se han observado niveles intermedios en la actividad de la Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en la región de las Américas. A su vez se ha observado una disminución en la actividad de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG), actualmente en niveles bajos. En ambos casos la actividad observada se ha asociado a casos positivos de influenza y SARS-CoV-2. La actividad de ETI se ha relacionado principalmente con la actividad moderada observada en Norteamérica y la actividad elevada observada en el Caribe, mientras que la actividad de IRAG se ha visto especialmente influenciada por la actividad detectada en Norteamérica. En cuanto a la circulación de virus respiratorios, a nivel regional se ha observado un ascenso en la actividad de SARS-CoV-2 que se mantiene moderada en comparación con olas epidémicas previas. Asimismo, se ha observado una actividad epidémica de influenza para esta época del año, y una actividad moderada del Virus Respiratorio Sincitial (VRS) que ha mostrado un descenso en las cuatro últimas SE. América del Norte: Los casos de ETI, tras un ligero descenso en SE previas, se han mantenido en niveles medio-altos con la mayoría de los casos atribuibles a influenza, aunque mostrando un descenso a su vez en esta proporción. Los casos de IRAG han mostrado un decremento con la mayoría de los casos atribuibles a influenza y en menor medida a SARS-CoV-2. La actividad de influenza se ha mantenido en niveles epidémicos de circulación tras mostrar un ligero descenso en SE previas. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido del tipo A(H1N1)pdm09, con circulación concurrente de influenza B/Victoria y, en menor medida, influenza A(H3N2). La actividad del VRS ha mostrado un descenso en las últimas cuatro SE, manteniéndose en niveles moderados. La actividad del SARS-CoV-2 ha presentado un decremento en las últimas cuatro SE hasta niveles bajos en comparación con ola previas. Por países: En Canadá, la actividad del SARS-CoV-2 ha presentado un marcado descenso en las últimas cuatro SE hasta niveles medios. La actividad de influenza se mantiene en niveles epidémicos, y la actividad del VRS ha permanecido estable en niveles altos durante este periodo. En México, la circulación de influenza se ha mantenido en fluctuante en niveles epidémicos en las cuatro últimas SE, a su vez se ha observado un incremento en la circulación del SARS-CoV-2 hasta niveles intermedios en comparación con olas previas. En Estados Unidos, la actividad de influenza se ha mantenido por encima del umbral epidémico con un ligero incremento en la últimas tres SE, la actividad del VRS ha descendido hasta niveles medios y el SARS-CoV-2 aunque ha permanecido en niveles elevados ha mostrado una tendencia decreciente. Las tasas de hospitalización por influenza, VRS y SARS-CoV-2 tras alcanzar niveles elevados similares a la temporada previa han presentado una tendencia a la baja en las cuatro últimas SE. Los casos de ETI se han mantenido estables en niveles epidémicos.. Caribe: Los casos de ETI han mostrado un incremento en las cuatro últimas semanas asociado a un incremento en los casos positivos a influenza, mientras que los casos de IRAG han permanecido en descenso, siendo la mayoría asociados a SARS-CoV-2 seguido de influenza. La actividad de influenza ha presentado un descenso en las últimas cuatro SE, alcanzando niveles bajos de circulación. Durante las cuatro últimas SE, los virus predominantes han sido de tipo A(H1N1)pdm09, y se ha observado circulación concurrente en menor medida de influenza tipo A(H3N2) y B/Victoria. La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos. La actividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido en niveles elevados, aunque mostrando una tendencia decreciente. Por países: Se ha observado una actividad aumentada de influenza en Jamaica y Surinam. Se ha observado una actividad elevada de SARSCoV- 2 en Belice, Dominica, Haití, Jamaica, las Islas Caimán y Guyana. América Central: tras el incremento observado en las semanas previas en los casos de ETI asociados a casos positivos a SARS-CoV-2, la actividad de ETI ha mostrado un descenso en las cuatro últimas semanas, siendo la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV- 2 e influenza. Los casos de IRAG han mostrado a su vez un descenso situándose en niveles bajos, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a influenza y SARS-CoV-2. La actividad de influenza ha presentado un descenso en las cuatro últimas SE, situándose en niveles bajos. Durante este periodo, los virus predominantes han sido de tipo A(H1N1)pdm09, seguido de B/Victoria y en menor medida de A(H3N2). La actividad del VRS ha presentado un descenso hasta niveles bajos. La actividad del SARS-CoV-2 ha descendido en las cuatro últimas SE hasta niveles bajos. Por países: En El Salvador, la actividad de SARS-CoV-2 se mantiene en niveles moderados. En Guatemala, se ha observado un incremento en los casos de ETI asociados a influenza y en menor medida SARS-CoV-2, encontrándose en niveles de actividad moderados, en cuanto a los casos de IRAG se mantienen en descenso con niveles epidémicos. En Honduras, tras el incremento en casos de ETI e IRAG asociados a casos positivos a influenza observado en semanas previas, se ha detectado un descenso en las cuatro últimas SE, alcanzando niveles por debajo del umbral epidémico. En Nicaragua, la actividad del VRS ha mostrado un descenso hasta niveles bajos en las cuatro últimas semanas, y los niveles tanto de influenza como de SARS-CoV-2 se han mantenido bajos. En Panamá, la actividad del SARS-CoV-2 tras alcanzar niveles elevados ha presentado un descenso hasta niveles bajos en las cuatro últimas SE. Los casos de ETI e IRAG tras el incremento observado en SE previas, han presentado un descenso en las cuatro últimas SE, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2. Andina: La actividad de ETI se ha mantenido estable en niveles bajos, y los casos de IRAG tras un incremento han mostrado un descenso con la mayor proporción de casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2. La actividad de influenza ha permanecido en niveles bajos en las cuatro últimas SE. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido de tipo A(H1N1)pdm09 con circulación en menor medida de B/Victoria y A(H3N2). La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos. La actividad de SARS-CoV-2 se ha mantenido en niveles elevados y en ascenso. Por países: En Bolivia, la circulación del SARS-CoV-2 ha mostrado un marcado descenso en la última SE hasta niveles medios, con actividad de IRAG por debajo del umbral epidémico. En Colombia, la actividad de SARS-CoV-2 ha presentado un pronunciado incremento en las cuatro últimas SE situándose en niveles elevados; los casos de IRAG tras presentar el incremento observado recientemente asociado a casos positivos a influenza y SARS-CoV-2, ha experimentado un descenso en las dos últimas SE, las defunciones entre los casos IRAG positivos a SARS-CoV-2 han aumentado en las dos últimas SE. En Ecuador, el SARS-CoV-2 ha presentado un descenso en la actividad situándose en niveles medio-bajos, la actividad de influenza a su vez ha continuado en descenso situándose por debajo del umbral epidémico y la actividad del VRS ha presentado un ligero incremento en las cuatro últimas SE. Tras el incremento observado recientemente en los casos de IRAG asociado a los casos positivos a influenza, SARS-CoV-2 y en menor medida a VRS, en las cuatro últimas SE se ha observado un descenso en la actividad manteniéndose en niveles epidémicos. En Venezuela durante las cuatro últimas SE se ha observado una actividad fluctuante de influenza por debajo del umbral epidémico. Brasil y el Cono Sur: La actividad de IRAG y ETI ha permanecido con tendencia decreciente en las últimas cuatro SE, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2 con un porcentaje de casos positivos en ascenso. La actividad de influenza se ha mantenido en niveles bajos de circulación durante las últimas cuatro SE. En este periodo, los virus de influenza predominantes han sido de tipo A(H3N2) y A(H1N1)pdm09 seguidos de B/Victoria. La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos. La actividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido en ascenso en niveles altos. Por países: En Argentina, los niveles de ETI e IRAG han permanecido por debajo del umbral epidémico, mostrando un ligero incremento en las tres últimas SE. A su vez se ha observado un aumento en el porcentaje de positividad de SARS-CoV-2, alcanzando niveles elevados en las cuatro últimas SE. En Brasil, la actividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido en ascenso en niveles elevados. En Chile, tras el marcado descenso en la actividad de SARS-CoV-2 experimentado recientemente, se ha observado de nuevo un incremento en las cuatro últimas SE, con los casos de ETI en niveles epidémicos y los casos de IRAG por debajo de este umbral, siendo en su mayoría atribuibles a SARS-CoV-2 y en menor medida a influenza, cuya actividad ha superado el umbral epidémico. En Paraguay, la circulación del SARS-CoV-2 ha mostrado un descenso en las cuatro últimas SE, encontrándose en niveles moderados y la actividad de influenza ha descendido a niveles por debajo del umbral epidémico, la actividad de IRAG se ha mantenido en niveles epidémicos con una tendencia descendente y la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2. En Uruguay, la actividad de IRAG ha continuado con niveles por debajo del umbral epidémico, aunque con un ligero incremento en las cuatro últimas semanas siendo la mayoría de los escasos casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2.

Q&A on artificial intelligence for supporting public health: Reference tool to support the exchange of information and promote open conversations and debates

This policy document provides key concepts, recommended lines of action, and indicators for monitoring, with the aim of advancing interoperability as one of the eight guiding principles for the digital transformation of the health sector, as promoted by the Pan American Health Organization.

WHO/PAHO Technical Advisory Group on Cardiovascular Disease Prevention Through Dietary Salt/Sodium Reduction: Final Report Phase 3

In 2009, PAHO convened a Regional Expert Group to work toward reducing dietary salt/sodium intake in the Region and develop recommendations for policies and actions in line with WHO recommendations. In a second phase, during 2012-2015, the Technical Advisory Group supported the development of resources and tools to empower civil society and public health authorities in establishing national strategies to reduce population salt/sodium intake. The third phase of the TAG, during 2016-2018, focused on policy implementation and dissemination of technical materials and protocols developed during the first two phases. This report summarizes the work of the TAG and presents the progress made to date by countries in the Region to reduce population dietary salt intake and meet the 2025 global target of a 30% relative reduction in the mean population salt intake, highlighting the importance of regulatory interventions to reduce salt/sodium intake, including sodium reduction targets for reformulation of processed and ultraprocessed foods, front-of-pack warning labelling, marketing restrictions for foods high in sodium and supportive environment in public institutions.

HEARTS in the Americas. Quality Improvement for Primary Health Care Centers

Cardiovascular diseases, with hypertension as the most important risk factor, constitute the main cause of mortality and morbidity in the Region of the Americas. Despite progress, the downward trend in mortality from these diseases has slowed in most countries, and has even been reversed in some. This compromises the goal of a 30% reduction in premature mortality from noncommunicable diseases by 2030. To address these challenges, the HEARTS quality program in the Americas drives improvements in the structural conditions of health services. The program promotes the systematic implementation of key clinical and management processes, called drivers for hypertension control, and advocates the regular use of a monitoring and evaluation system. This system measures the maturity level of program implementation and performance in primary health care settings. Systematic implementation, including monitoring and evaluation of drivers of hypertension control, forms the core of the HEARTS quality improvement program. This document summarizes the fundamental elements for optimizing quality in primary health care centers. Its goal is to ensure that people receive effective, efficient, timely, equitable, ethical and evidence-based care. It seeks to motivate and support primary care teams in their continuous efforts to improve quality, in order to impact the health of the populations they serve.

Regional Update, Influenza and Other Respiratory Viruses. Epidemiological Week 5 (9 February 2024)

[WEEKLY SUMMARY]. Regional Situation: Over the past four Epidemiological Weeks (EWs), there has been a decline in the activity of Influenza-Like Illness (ILI) in the Americas region, stabilizing at medium levels. Similarly, a decrease has been observed in the activity of Severe Acute Respiratory Infection (SARI), currently at low levels. In both cases, the observed activity has been associated with positive cases of influenza and SARS-CoV-2. ILI activity has been mainly linked to moderate activity observed in North America and the Caribbean, which is currently declining, while SARI activity has been particularly influenced by activity in North America. Regarding the circulation of respiratory viruses, a moderate activity of SARS-CoV-2 has been maintained at the regional level compared to previous epidemic waves. Likewise, an epidemic activity of influenza has been observed for this time of year with a decreasing trend, and a moderate activity of Respiratory Syncytial Virus (RSV) has shown a decline. North America: ILI cases, after a slight decrease in previous EWs, have remained at medium-high levels, with the majority of cases attributable to influenza, although showing a decline in this proportion. SARI cases have decreased, with the majority of cases attributable to influenza and, to a lesser extent, SARS-CoV-2. Influenza activity has remained at epidemic levels after a slight decrease in previous EWs. During this period, the predominant influenza viruses have been type A(H1N1)pdm09, with concurrent circulation of influenza B/Victoria and, to a lesser extent, influenza A(H3N2). RSV activity has shown a decline in the last four EWs, remaining at moderate levels. SARS-CoV-2 activity has decreased in the last four EWs to low levels. By countries: In Canada, SARS-CoV-2 activity has markedly decreased in the last four EWs to medium levels. Influenza activity remains at epidemic levels, and RSV activity has remained stable at high levels during this period. In Mexico, influenza circulation has remained fluctuating at epidemic levels in the last four EWs, while an increase in SARS-CoV-2 circulation has been observed. In the United States, influenza activity has remained above the epidemic threshold with a slight increase in the last two EWs, RSV activity has decreased to moderate levels, and although SARS-CoV-2 has remained at high levels, it has shown a decreasing trend. Hospitalization rates for influenza, RSV, and SARS-CoV-2, after reaching similar high levels to the previous season, have shown a downward trend in the last four EWs. Caribbean: ILI cases have shown an increase in the last four weeks associated with an increase in positive influenza cases, while SARI cases have remained on the decline. Influenza activity has decreased in the last four EWs, reaching low circulation levels. During the last four EWs, the predominant viruses have been type A(H1N1)pdm09, followed by A(H3N2) and, to a lesser extent, B/Victoria. RSV activity has remained at low levels. SARS-CoV-2 activity has remained at high levels, although showing a decreasing trend. By countries: Elevated influenza activity has been observed in Jamaica. Elevated SARS-CoV-2 activity has been observed in Belize, Dominican Republic, Dominica, Jamaica, Barbados, the Cayman Islands, and Guyana. Central America: After an increase observed in previous weeks, ILI cases have shown a decrease in the last four weeks, with the majority of positive cases attributable to SARS-CoV-2 and, to a lesser extent, influenza. SARI cases have also shown a decrease, reaching low levels. Influenza activity, after the increase observed in previous weeks, has shown a decrease in the last two EWs, reaching medium levels. During this period, the predominant viruses have been type A(H1N1)pdm09, followed by B/Victoria and, to a lesser extent, A(H3N2). RSV activity has shown a decrease to low levels. SARS-CoV-2 activity, although remaining at low levels, has increased in the last four EWs. By countries: In El Salvador, SARS-CoV-2 activity has shown a marked increase in the last four EWs to high levels. In Guatemala, an increase in ILI cases associated with influenza and, to a lesser extent, SARS-CoV-2 has been observed, reaching moderate activity levels, while SARI cases have remained on the decline at epidemic levels. In Honduras, after the increase in ILI and SARI cases associated with positive influenza and SARS-CoV-2 cases observed in previous weeks, a decrease has been detected in the last two EWs, reaching levels below the epidemic threshold. In Nicaragua, RSV activity has shown a decrease to low levels in the last four weeks, and both influenza and SARS-CoV-2 levels have remained low. In Panama, SARS-CoV-2 activity, after reaching high levels, has shown a decrease, and influenza activity has fluctuated around the epidemic threshold in the last four EWs. ILI and SARI cases, after the increase observed in previous EWs, have shown a decrease in the last four EWs, with the majority of positive cases attributable to SARS-CoV-2. Andean: ILI activity has remained stable at low levels, and SARI cases, after an increase, have shown a decrease with the highest proportion of positive cases attributable to SARS-CoV-2. Influenza activity has remained at low levels in the last four EWs. During this period, the predominant influenza viruses have been type A(H1N1)pdm09, with circulation of B/Victoria and A(H3N2) to a lesser extent. RSV activity has remained at low levels. SARS-CoV-2 activity has remained at high levels and increasing. By countries: In Bolivia, SARS-CoV-2 circulation has remained high. In Colombia, SARS-CoV-2 activity has shown a pronounced increase in the last four EWs, reaching high levels; SARI cases, after the recent increase associated with positive influenza and SARSCoV- 2 cases, have experienced a decrease in the last two EWs. In Ecuador, SARS-CoV-2 has shown a decrease in activity, reaching medium-low levels; influenza activity has continued to decline around epidemic thresholds, and RSV activity has shown a slight increase in the last four EWs. Following the recent increase in SARI cases associated with positive influenza, SARS-CoV-2, and to a lesser extent RSV cases, a decrease has been observed in the last four EWs, remaining at epidemic levels. In Venezuela, a fluctuating influenza activity below the epidemic threshold has been observed in the last four EWs. Brazil and the Southern Cone: SARI and ILI activity has remained low in the last four EWs, with the majority of positive cases attributable to SARS-CoV-2, with a percentage of positive cases increasing. Influenza activity has remained at low circulation levels during the last four EWs. During this period, the predominant influenza viruses have been type A(H3N2) and A(H1N1)pdm09, followed by B/Victoria. RSV activity has remained at low levels. SARS-CoV-2 activity has remained on the rise at high levels. By countries: In Argentina, ILI and SARI levels have remained below the epidemic threshold. However, an increase in the positivity rate of SARS-CoV-2 has been observed, reaching high levels in the last four EWs. In Brazil, SARS-CoV-2 activity has remained stable at high levels. In Chile, after a marked decrease, SARS-CoV-2 activity has recently increased again in the last four EWs, with ILI cases at epidemic levels and SARI cases below this threshold, mostly attributable to SARS-CoV-2 and, to a lesser extent, influenza, whose activity has exceeded the epidemic threshold. In Paraguay, SARS-CoV-2 circulation has shown a decrease in the last two EWs, reaching moderate levels, and influenza activity has decreased to levels below the epidemic threshold, while SARI activity has remained at epidemic levels with the majority of positive cases attributable to SARS-CoV-2. In Uruguay, SARI activity has continued at levels below the epidemic threshold, with the majority of the few positive cases attributable to SARS-CoV-2.

[RESUMEN SEMANAL]. Situación regional: Durante las últimas cuatro semanas epidemiológicas (SE), se ha registrado un descenso en la actividad de la Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en la región de las Américas, situándose en niveles medios. Del mismo modo se ha observado una disminución en la actividad de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG), actualmente en niveles bajos. En ambos casos la actividad observada se ha asociado a casos positivos de influenza y SARS-CoV-2. La actividad de ETI se ha relacionado principalmente con la actividad moderada observada en Norteamérica y el Caribe, que actualmente está en descenso, mientras que la actividad de IRAG se ha visto especialmente influenciada por la actividad en Norteamérica. En cuanto a la circulación de virus respiratorios, a nivel regional se ha mantenido una actividad moderada de SARS-CoV-2 en comparación con olas epidémicas previas. Asimismo, se ha observado una actividad epidémica de influenza para esta época del año con tendencia decreciente, y una actividad moderada del Virus Respiratorio Sincitial (VRS) que ha mostrado un descenso. América del Norte: Los casos de ETI, tras un ligero descenso en SE previas, se han mantenido en niveles medio-altos con la mayoría de los casos atribuibles a influenza, aunque mostrando un descenso a su vez en esta proporción. Los casos de IRAG han mostrado un decremento con la mayoría de los casos atribuibles a influenza y en menor medida a SARS-CoV-2. La actividad de influenza se ha mantenido en niveles epidémicos de circulación tras mostrar un ligero descenso en SE previas. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido del tipo A(H1N1)pdm09, con circulación concurrente de influenza B/Victoria y, en menor medida, influenza A(H3N2). La actividad del VRS ha mostrado un descenso en las últimas cuatro SE, manteniéndose en niveles moderados. La actividad del SARS-CoV-2 ha presentado un decremento en las últimas cuatro SE hasta niveles bajos. Por países: En Canadá, la actividad del SARS-CoV-2 ha presentado un marcado descenso en las últimas cuatro SE hasta niveles medios. La actividad de influenza se ha mantenido en niveles epidémicos, y la actividad del VRS ha permanecido estable en niveles altos durante este periodo. En México, la circulación de influenza se ha mantenido fluctuante en niveles epidémicos en las cuatro últimas SE, a su vez se ha observado un incremento en la circulación del SARS-CoV-2. En Estados Unidos, la actividad de influenza se ha mantenido por encima del umbral epidémico con un ligero incremento en la últimas dos SE, la actividad del VRS ha descendido hasta niveles medios y el SARS-CoV-2 aunque ha permanecido en niveles elevados ha mostrado una tendencia decreciente. Las tasas de hospitalización por influenza, VRS y SARS-CoV-2, tras alcanzar niveles elevados similares a la temporada previa, han presentado una tendencia a la baja en las cuatro últimas SE. Caribe: Los casos de ETI han mostrado un incremento en las cuatro últimas semanas asociado a un incremento en los casos positivos a influenza, mientras que los casos de IRAG han permanecido en descenso. La actividad de influenza ha presentado un descenso en las últimas cuatro SE, alcanzando niveles bajos de circulación. Durante las cuatro últimas SE, los virus predominantes han sido de tipo A(H1N1)pdm09, seguido de A(H3N2) y en menor medida B/Victoria. La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos. La actividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido en niveles elevados, aunque mostrando una tendencia decreciente. Por países: Se ha observado una actividad elevada de influenza en Jamaica. Se ha observado una actividad elevada de SARS-CoV-2 en Belice, República Dominicana, Dominica, Jamaica, Barbados, las Islas Caimán y, Guyana. América Central: tras un incremento observado en las semanas previas, los casos de ETI han mostrado un descenso en las cuatro últimas SE, siendo la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2 y en menor medida a influenza. Los casos de IRAG han mostrado a su vez un descenso situándose en niveles bajos. La actividad de influenza tras el incremento observado en semanas previas, he presentado un descenso en las dos últimas SE, situándose en niveles medios. Durante este periodo, los virus predominantes han sido de tipo A(H1N1)pdm09, seguido de B/Victoria y en menor medida de A(H3N2). La actividad del VRS ha presentado un descenso hasta niveles bajos. La actividad del SARS-CoV-2, aunque ha permanecido en niveles bajos, ha presentado un incremento en las últimas cuatro SE. Por países: En El Salvador, la actividad de SARS-CoV-2 ha mostrado un marcado incremento en las cuatro últimas SE hasta niveles elevados. En Guatemala, se ha observado un incremento en los casos de ETI asociados a influenza y en menor medida SARS-CoV-2, encontrándose en niveles de actividad moderados; en cuanto a los casos de IRAG se mantienen en descenso con niveles epidémicos. En Honduras, tras el incremento en casos de ETI e IRAG asociados a casos positivos a influenza observado en semanas previas, se ha detectado un descenso en las dos últimas SE, alcanzando niveles por debajo del umbral epidémico. En Nicaragua, la actividad del VRS ha mostrado un descenso hasta niveles bajos en las cuatro últimas semanas, y los niveles tanto de influenza como de SARSCoV- 2 se han mantenido bajos. En Panamá, la actividad del SARS-CoV-2 tras alcanzar niveles elevados ha presentado un descenso y la actividad de influenza ha fluctuado en torno al umbral epidémico en las cuatro últimas SE. Los casos de ETI e IRAG tras el incremento observado en SE previas, han presentado un descenso en las cuatro últimas SE, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2. Andina: Los casos de ETI se ha mantenido estables en niveles bajos, y los casos de IRAG tras un incremento en recientes semanas han mostrado un descenso en las catro últimas SE, con la mayor proporción de casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2. La actividad de influenza ha permanecido en niveles bajos en las cuatro últimas SE. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido de tipo A(H1N1)pdm09 con circulación en menor medida de B/Victoria y A(H3N2). La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos. La actividad de SARS-CoV-2 se ha mantenido en niveles elevados y en ascenso. Por países: En Bolivia, la circulación del SARS-CoV-2 se ha mantenido elevada. En Colombia, la actividad de SARS-CoV-2 ha presentado un pronunciado incremento en las cuatro últimas SE situándose en niveles elevados; los casos de IRAG tras presentar el incremento observado recientemente asociado a casos positivos a influenza y SARS-CoV-2, ha experimentado un descenso en las dos últimas SE. En Ecuador, el SARS-CoV-2 ha presentado un descenso en la actividad situándose en niveles medio-bajos, la actividad de influenza a su vez ha continuado en descenso en torno al umbral epidémico y la actividad del VRS ha presentado un ligero incremento en las cuatro últimas SE. Tras el incremento observado recientemente en los casos de IRAG, asociado a casos positivos a influenza, SARS-CoV-2 y en menor medida a VRS, en las cuatro últimas SE se ha observado un descenso manteniéndose en niveles epidémicos. En Venezuela durante las cuatro últimas SE se ha observado una actividad fluctuante de influenza por debajo del umbral epidémico. Brasil y el Cono Sur: La actividad de IRAG y ETI ha permanecido baja en las últimas cuatro SE, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2 con un porcentaje de casos positivos en ascenso. La actividad de influenza se ha mantenido en niveles bajos de circulación durante las últimas cuatro SE. En este periodo, los virus de influenza predominantes han sido de tipo A(H3N2) y A(H1N1)pdm09 seguidos de B/Victoria. La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos. La actividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido en ascenso en niveles altos. Por países: En Argentina, los niveles de ETI e IRAG han permanecido por debajo del umbral epidémico. Sin embargo, se ha observado un aumento en el porcentaje de positividad de SARS-CoV-2, alcanzando niveles elevados en las cuatro últimas SE. En Brasil, la actividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido estable en niveles elevados. En Chile, tras el marcado descenso la actividad de SARS-CoV-2 experimentado recientemente, se ha observado de nuevo un incremento en las cuatro últimas SE, con los casos de ETI en niveles epidémicos y los casos de IRAG por debajo de este umbral, siendo en su mayoría atribuibles a SARS-CoV-2 y en menor medida a influenza, cuya actividad ha superado el umbral epidémico. En Paraguay, la circulación del SARS-CoV-2 ha mostrado un descenso en las dos últimas SE, encontrándose en niveles moderados, y la actividad de influenza ha descendido a niveles por debajo del umbral epidémico. La actividad de IRAG se ha mantenido en niveles epidémicos con la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2. En Uruguay, la actividad de IRAG ha continuado con niveles por debajo del umbral epidémico, siendo la mayoría de los escasos casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2.

Regional Update, Influenza and Other Respiratory Viruses. Epidemiological Week 4 (2 February 2024)

[WEEKLY SUMMARY]. Regional Situation: Over the past four epidemiological weeks (EWs), there has been a decline in the activity of Influenza-Like Illnesses (ILIs) in the Americas region, reaching low levels, along with a decrease in Severe Acute Respiratory Infections (SARIs), both associated with positive cases of influenza and SARS-CoV-2. ILI activity has been primarily related to moderate activity observed in North America and the Caribbean, which is currently declining, while SARI activity has been particularly influenced by moderate activity in North America. Regarding the circulation of respiratory viruses, moderate activity of SARS-CoV-2 has been maintained at the regional level compared to previous epidemic waves. Additionally, epidemic activity of influenza has been observed for this time of year with a decreasing trend, and moderate activity of Respiratory Syncytial Virus (RSV) has shown a slight decrease. North America: ILI cases have shown a marked decrease, with most cases attributable to influenza, although there has also been a decrease in this proportion. Similarly, SARI cases have decreased, with most cases attributable to influenza and to a lesser extent to SARS-CoV-2. Influenza activity has remained at epidemic circulation levels, with a decrease in the last four EWs. During this period, the predominant influenza viruses have been type A(H1N1)pdm09, with concurrent circulation of influenza B/Victoria and, to a lesser extent, influenza A(H3N2). RSV activity has shown a slight decrease in the last four EWs, remaining at moderate levels. SARS-CoV-2 activity continues at moderate levels, showing a decrease in the last four EWs. By country: In Canada, SARS-CoV-2 activity has remained high in the last four EWs, although showing a decreasing trend. Influenza activity has also shown a decrease but remains above the epidemic threshold, and RSV activity has remained stable at high levels during this period. In Mexico, influenza circulation has remained fluctuating at epidemic levels in the last four EWs, and a slight increase in SARS-CoV-2 circulation has been observed. In the United States, influenza activity has remained above the epidemic threshold with a slight increase in the last EW, and RSV and SARS-CoV-2 activity, although remaining at high levels, have shown a decreasing trend. Hospitalization rates for influenza, RSV, and SARS-CoV-2, after reaching similar high levels to the previous season, have shown a downward trend in the last four EWs Caribbean: ILI cases have shown an increase in the last four weeks associated with an increase in positive cases of influenza, while SARI cases have remained on the decline. Influenza activity has shown a decrease in the last four EWs, reaching intermediate levels of circulation. During the last four EWs, the predominant viruses have been type A(H1N1)pdm09, followed by A(H3N2) and, to a lesser extent, B/Victoria. RSV activity has remained at low levels. SARS-CoV-2 activity has increased in the last four EWs, reaching high levels. By country: Elevated influenza activity has been observed in the Dominican Republic, Jamaica, Saint Lucia, the Cayman Islands, and Saint Vincent and the Grenadines. Elevated SARS-CoV-2 activity has been observed in Belize, the Dominican Republic, Dominica, Jamaica, Saint Lucia, Barbados, the Cayman Islands, Guyana, and Saint Vincent and the Grenadines. Central America: ILI cases have shown an increase in the last four weeks, with most positive cases attributable to SARS-CoV-2 and, to a lesser extent, influenza. SARI cases have also shown an increase, with a slight increase in the proportion of positive cases for SARS-CoV-2. Influenza activity has increased in the last four EWs, reaching moderate levels. During this period, the predominant viruses have been type A(H1N1)pdm09, followed by B/Victoria and, to a lesser extent, A(H3N2). RSV activity has decreased to low levels. SARS-CoV-2 activity, although remaining at low levels, has increased in the last four EWs. By country: In El Salvador, SARS-CoV-2 activity has shown a marked increase in the last three EWs, reaching high levels. In Guatemala, an increase in ILI cases associated with influenza and, to a lesser extent, SARS-CoV-2 has been observed, with activity levels considered moderate, while SARI cases have also shown a slight increase, with positive cases attributable to both influenza and RSV, also at epidemic levels. In Honduras, a slight increase has been observed in both ILI and SARI cases associated with positive influenza cases, with activity fluctuating around epidemic levels. In Nicaragua, RSV activity has shown a decrease to low levels in the last four weeks. In Panama, SARS-CoV-2 activity has shown a decrease after reaching high levels, and influenza activity has fluctuated around the epidemic threshold in the last four EWs. ILI and SARI cases have shown an increase in the last four EWs, with most positive cases attributable to SARS-CoV-2. Andean: ILI activity has remained stable at low levels, while SARI cases have shown an increase associated with an increase in positivity for SARS-CoV-2, influenza, and RSV. Influenza activity has remained at low levels in the last four EWs. During this period, the predominant influenza viruses have been type A(H1N1)pdm09, with circulation of B/Victoria and A(H3N2) to a lesser extent. RSV activity has remained at low levels. SARS-CoV-2 activity has remained at high levels. By country: In Bolivia, SARS-CoV-2 circulation has remained high. In Colombia, SARS-CoV-2 activity has shown a pronounced increase in the last four EWs, reaching high levels, with SARI cases increasing associated with positive cases of influenza followed by SARS-CoV-2 and RSV. In Ecuador, SARS-CoV-2 activity remains active, while influenza activity has continued to decrease around the epidemic threshold, and RSV activity has shown a slight increase in the last four EWs. This has been accompanied by an increase in SARI cases in the last four EWs, with epidemic levels in the last EW, with most positive cases predominantly for influenza and SARS-CoV-2 and, to a lesser extent, RSV. In Venezuela, fluctuating activity of influenza and RSV has been observed. Brazil and the Southern Cone: SARI and ILI activity has remained low in the last four EWs, with the majority of positive cases attributable to SARS-CoV-2 with a rising percentage of positive cases. Influenza activity has remained at low circulation levels in the last four EWs. During this period, the predominant influenza viruses have been type A(H3N2) and A(H1N1)pdm09 followed by B/Victoria. RSV activity has remained at low levels. SARSCoV- 2 activity has continued to rise at high levels. By country: In Argentina, ILI and SARI levels have remained below the epidemic threshold. However, an increase in SARS-CoV- 2 positivity has been observed, reaching high levels in the last four EWs. In Brazil, SARS-CoV-2 activity has remained stable at high levels during this period. In Chile, a decrease in SARS-CoV-2 activity has been observed, with ILI cases at epidemic levels and SARI cases below this threshold, mostly attributable to SARS-CoV-2 and, to a lesser extent, influenza. In Paraguay, SARSCoV- 2 circulation has remained high in the last four EWs, and influenza activity has decreased below the epidemic threshold, while SARI activity has remained at epidemic levels with the majority of positive cases attributable to SARS-CoV-2. In Uruguay, SARI activity has continued below the epidemic threshold, with the majority of the few positive cases attributable to SARSCoV- 2.

[RESUMEN SEMANAL]. Situación regional: Durante las últimas cuatro semanas epidemiológicas (SE), se ha registrado un descenso en la actividad de la Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en la región de las Américas, situándose en niveles bajos, al igual que una disminución en la actividad de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG), ambas asociadas a casos positivos de influenza y SARS-CoV-2. La actividad de ETI se ha relacionado principalmente con la actividad moderada observada en Norteamérica y el Caribe, que actualmente está en descenso, mientras que la actividad de IRAG se ha visto especialmente influenciada por la actividad moderada en Norteamérica. En cuanto a la circulación de virus respiratorios, a nivel regional se ha mantenido una actividad moderada de SARS-CoV-2 en comparación con olas epidémicas previas. Asimismo, se ha observado una actividad epidémica de influenza para esta época del año con tendencia decreciente, y una actividad moderada del Virus Respiratorio Sincitial (VRS) que ha mostrado un ligero descenso. América del Norte: Los casos de ETI han presentado un marcado descenso con la mayoría de los casos atribuibles a influenza, aunque mostrando un descenso a su vez en esta proporción. Del mismo modo, los casos de IRAG han mostrado un decremento con la mayoría de los casos atribuibles a influenza y en menor medida a SARS-CoV-2. La actividad de influenza se ha mantenido en niveles epidémicos de circulación presentando un descenso en las cuatro últimas SE. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido del tipo A(H1N1)pdm09, con circulación concurrente de influenza B/Victoria y, en menor medida, influenza A(H3N2). La actividad del VRS ha mostrado un ligero descenso en las últimas cuatro SE, manteniéndose en niveles moderados. La actividad del SARS-CoV-2 continúa en niveles moderados, presentando un decremento en las últimas cuatro SE. Por países: En Canadá, la actividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido elevada en las últimas cuatro SE, aunque muestra una tendencia decreciente. La actividad de influenza ha mostrado asimismo un descenso, aunque permanece por encima del umbral epidémico, y la actividad del VRS ha permanecido estable en niveles altos durante este periodo. En México, la circulación de influenza se ha mantenido en fluctuante en niveles epidémicos en las cuatro últimas SE, y se ha observado un ligero incremento en la circulación del SARS-CoV-2. En Estados Unidos, la actividad de influenza se ha mantenido por encima del umbral epidémico con un ligero incremento en la última SE y la actividad del VRS y el SARS-CoV-2 aunque han permanecido en niveles elevados ha mostrado una tendencia decreciente. Las tasas de hospitalización por influenza, VRS y SARS-CoV-2 tras alcanzar niveles elevados similares a la temporada previa han presentado una tendencia a la baja en las cuatro últimas SE.. Caribe: Los casos de ETI han mostrado un incremento en las cuatro últimas semanas asociado a un incremento en los casos positivos a influenza, mientras que los casos de IRAG han permanecido en descenso. La actividad de influenza ha presentado un descenso en las últimas cuatro SE, alcanzando niveles intermedios de circulación. Durante las cuatro últimas SE, los virus predominantes han sido de tipo A(H1N1)pdm09, seguido de A(H3N2) y en menor medida B/Victoria. La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos. La actividad del SARS-CoV-2 ha presentado un incremento en las cuatro últimas SE, situándose en niveles elevados. Por países: Se ha observado una actividad elevada de influenza en, República Dominicana, Jamaica, santa Lucía las Islas Caimán y Saint Vincent and the Grenadines. Se ha observado una actividad elevada de SARS-CoV-2 en Belice, República Dominicana, Dominica, Jamaica, Santa Lucía, Barbados, las Islas Caimán, Guyana y Saint Vincent and the Grenadines.. América Central: Los casos de ETI han mostrado un ascenso en las cuatro últimas semanas, siendo la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2 y en menor medida a influenza. Los casos de IRAG han mostrado a su vez un ascenso, con un ligero aumento en la proporción de casos positivos a SARS-CoV-2. La actividad de influenza ha presentado un incremento en las cuatro últimas SE, situándose en niveles medios. Durante este periodo, los virus predominantes han sido de tipo A(H1N1)pdm09, seguido de B/Victoria y en menor medida de A(H3N2). La actividad del VRS ha presentado un descenso hasta niveles bajos. La actividad del SARS-CoV-2, aunque ha permanecido en niveles bajos, ha presentado un incremento en las últimas cuatro SE. Por países: En El Salvador, la actividad de SARS-CoV-2 ha mostrado un marcado incremento en las tres últimas SE hasta niveles elevados. En Guatemala, se ha observado un incremento en los casos de ETI asociados a influenza y en menor medida SARS-CoV-2, encontrándose en niveles de actividad moderados, en cuanto a los casos de IRAG han mostrado a su vez un ligero ascenso con los casos positivos atribuibles tanto a influenza como a VRS, con niveles asimismo epidémicos. En Honduras, se ha observado un ligero incremento tanto en los casos de ETI como de IRAG asociados a casos positivos a influenza cuya actividad se encuentra fluctuante en torno a niveles epidémicos. En Nicaragua, la actividad del VRS ha mostrado un descenso hasta niveles bajos en las cuatro últimas semanas. En Panamá, la actividad del SARS-CoV-2 tras alcanzar niveles elevados ha presentado un descenso y la actividad de influenza ha fluctuado en torno al umbral epidémico en las cuatro últimas SE. Los casos de ETI e IRAG han presentado un incremento en las cuatro últimas SE, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2. Andina: La actividad de ETI se ha mantenido estable en niveles bajos, mientras que los casos de IRAG han mostrado un ascenso asociado al aumento en la proporción de positivos a SARS-CoV-2, influenza y VRS. La actividad de influenza ha permanecido en niveles bajos en las cuatro últimas SE. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido de tipo A(H1N1)pdm09 con circulación en menor medida de B/Victoria y A(H3N2). La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos. La actividad de SARS-CoV-2 se ha mantenido en niveles elevados Por países: En Bolivia, la circulación del SARS-CoV-2 se ha mantenido elevada. En Colombia, la actividad de SARS-CoV-2 ha presentado un pronunciado incremento en las cuatro últimas SE situándose en niveles elevados, los casos de IRAG han presentado un incremento asociado a casos positivos a influenza en primer lugar seguido de SARS-CoV-2 y VRS. En Ecuador, el SARS-CoV-2 mantiene niveles de actividad, igualmente la actividad de influenza ha continuado en descenso en torno al umbral epidémicos y la actividad del VRS ha presentado un ligero incremento en las cuatro últimas SE. Esto se ha acompañado de un incremento en los casos de IRAG en las cuatro últimas SE, con niveles epidémicos en la última SE, siendo los casos positivos mayoritariamente a influenza y SARS-CoV-2 y en menor medida a VRS. En Venezuela se ha observado una actividad fluctuante de influenza y de VRS. Brasil y el Cono Sur: La actividad de IRAG y ETI ha permanecido baja en las últimas cuatro SE, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2 con un porcentaje de casos positivos en ascenso. La actividad de influenza se ha mantenido en niveles bajos de circulación durante las últimas cuatro SE. En este periodo, los virus de influenza predominantes han sido de tipo A(H3N2) y A(H1N1)pdm09 seguidos de B/Victoria. La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos. La actividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido en ascenso en niveles altos. Por países: En Argentina, los niveles de ETI e IRAG han permanecido por debajo del umbral epidémico. Sin embargo, se ha observado un aumento en el porcentaje de positividad de SARS-CoV-2, alcanzando niveles elevados en las cuatro últimas SE. En Brasil, la actividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido estable en niveles elevados en este periodo. En Chile, se ha observado un descenso en la actividad de SARS-CoV-2, con los casos de ETI en niveles epidémicos y los casos de IRAG por debajo de este umbral, siendo en su mayoría atribuibles a SARS-CoV-2 y en menor medida a influenza. En Paraguay, la circulación del SARS-CoV-2 ha permanecido elevada en las cuatro últimas SE y la actividad de influenza ha descendido a niveles por debajo del umbral epidémico, la actividad de IRAG se ha mantenido en niveles epidémicos con la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2. En Uruguay, la actividad de IRAG ha continuado con niveles por debajo del umbral epidémico, siendo la mayoría de los escasos casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2.

Integrated Serological Surveillance of Communicable Diseases using the Multiplex Bead Assay in the Region of the Americas: Report of the Fourth Regional Meeting

This document presents a summary of the topics discussed at the Fourth Regional Meeting on Integrated Serological Surveillance of Communicable Diseases using the Multiple Bead Assay (MBA) in the Region of the Americas. This initiative, which began in 2016, is a partnership between countries in the Region, the United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC) and the Pan American Health Organization for the use of integrated serosurveillance as a tool to complement epidemiological surveillance systems. Serovigilance complements conventional epidemiological surveillance by providing information on exposure to pathogens that are not identified through routine surveillance and that may be circulating or re-emerging in populations. Its implementation in the countries of the Region of the Americas has made it possible to characterize the immunity profiles of communicable diseases for which no reference information was available or where the available information was not updated (e.g., for diseases such as strongyloidiasis, taeniasis and cysticercosis, and yaws). MBA allows up to 50, 100 or 500 antigens to be detected simultaneously, depending on the instrument used, with a very small sample volume (<1 µL). This system allows the creation of assays tailored to the public health needs of each program, with a very low incremental cost for adding antigens. The fourth meeting, held in March 2023, discussed progress and lessons learned in the use of integrated serosurveillance of communicable diseases using the multiple bead assay platform in the Region of the Americas. The meeting also reviewed and agreed on actions to employ MBA to improve programmatic public health decisions.

Immunization Newsletter, v.45, n.4, Dec. 2023  

The Pan American Health Organization (PAHO) publishes the Immunization Newsletter four times a year in English, French, Portuguese, and Spanish. Its purpose is to facilitate the exchange of ideas and information on immunization programs in the Region of the Americas and beyond. It has been published since 1979 in English and Spanish, with French and Portuguese versions beginning in 2001 and 2019, respectively. The December 2023 issue of the quarterly Immunization Newsletter covers the following topics: a workshop on community engagement and the communication vaccination-related risks that was conducted in Lima, Peru, in October 2023 and participated by 10 South American countries; What I have learned…By Anne Eudes Jean Baptiste, Regional Immunization Advisor for the Special Program on Comprehensive Immunization (CIM) at the Pan American Health Organization (PAHO); Building better immunity: A life course approach to healthy longevity; Vaccination knowledge, attitudes, and practices among health workers with an emphasis on COVID-19 vaccines in Paraguay; PAHO and CDC work together to build regional capacities to address public health challenges; The ethics of vaccine mandates: Advancing the debate to prepare for the future; and Enhancing capacity for outbreak response and microplanning through workshops in Guatemala. These articles provide explorations and updates on various aspects of immunization programs in the Region, showcasing the work that is being done with detail and primary sources of information. The Immunization Newsletter is a reliable and regular way to see the expansive technical work being done in this field, by PAHO, ministries of health, and in collaboration with other entities and international organizations.

Regional Update, Influenza and Other Respiratory Viruses. Epidemiological Week 2 (19 January 2024)

[WEEKLY SUMMARY]. Regional Situation: Regional Situation: Over the last four Epidemiological Weeks (EWs), an increase in the activity of Influenza- Like Illness (ILI) has been observed in the Americas region, reaching elevated levels. Simultaneously, there has been a moderate and stable activity of Severe Acute Respiratory Infection (SARI), associated with positive cases of influenza and SARS-CoV-2. However, a decline was noted in the first two Epidemiological Weeks of the year, linked to underreporting. The rise in ILI activity is mainly linked to increases in North America and Central America, while SARI activity has only increased in North America. Regarding the circulation of respiratory viruses, a moderate activity of SARS-CoV-2 has been observed at the regional level compared to previous epidemic waves. Additionally, there has been an increase in influenza activity, reaching elevated levels considered epidemic for this time of the year. Moderate Respiratory Syncytial Virus (RSV) activity has remained stable. North America: Influenza activity has remained at epidemic levels, showing a slight decrease. Over the last four EWs, predominant influenza viruses have been A(H1N1)pdm09, with concurrent circulation of influenza B/Victoria and, to a lesser extent, influenza A(H3N2). RSV activity has plateaued in the last four EWs with elevated circulation levels. SARS-CoV-2 activity continues at moderate levels, with a slight decrease in the last four EWs. ILI cases have continued to rise, with the majority attributable to influenza, though showing a decrease in this proportion. SARI cases have shown a slight decrease, with the majority attributable to influenza, and also showing a decrease in this proportion. By countries: In Canada, SARS-CoV-2 activity has remained high in the last four EWs, although showing a decreasing trend. Influenza activity has continued to rise above the epidemic threshold, and RSV activity has remained stable at high levels during this period. In Mexico, influenza circulation has remained stable at epidemic levels in the last four EWs, with a decline in the last two EWs. SARI activity has shown a decline to epidemic levels, with the majority of positive cases being influenza in this period. In the United States, over the last four EWs, a decrease in influenza activity has been observed, remaining above the epidemic threshold. RSV and SARS-CoV-2 activities have remained stable at elevated levels, with a slightly decreasing trend. Hospitalization rates for influenza, RSV, and SARS-CoV-2, after reaching similar elevated levels to the previous season, have shown a downward trend in the last two EWs. Caribbean: Influenza activity has shown a pronounced increase over the last four EWs, reaching elevated circulation levels. During this period, predominant viruses have been of type A(H1N1)pdm09, followed by A(H3N2) and, to a lesser extent, B/Victoria. RSV activity has remained in decline to low levels over the last four EWs. SARS-CoV-2 activity has increased in the last four EWs, reaching elevated levels. ILI and SARI cases have remained in decline over the last four EWs, with a higher proportion of ILI and SARI cases associated with influenza. By countries: Elevated influenza activity has been observed in Belize, the Dominican Republic, Barbados, the Cayman Islands, and Saint Vincent and the Grenadines. Elevated SARS-CoV-2 activity has been observed in Jamaica, Saint Lucia, Barbados, the Cayman Islands, Guyana, and Saint Vincent and the Grenadines. Central America: Influenza activity has shown a decline over the last four EWs, reaching low levels. During this period, predominant viruses have been of type A(H1N1)pdm09, followed by A(H3N2), and to a lesser extent, B/Victoria. RSV activity has shown a decline to intermediate levels. SARS-CoV-2 activity, although remaining at low levels, has increased in the last four EWs. ILI cases have shown an increase in the last four weeks, with the majority of positive cases attributable to SARS-CoV-2. SARI cases have remained in decline, with a higher proportion of cases associated with SARS-CoV-2. By countries: In El Salvador, during the last four EWs, RSV activity has decreased to low levels, and SARS-CoV-2 activity has shown an increase. In Guatemala, a slight increase has been observed in ILI cases associated with influenza and, to a lesser extent, SARSCoV- 2. Regarding SARI cases, a slight increase has also been observed, with positive cases attributable to both influenza and RSV. In Honduras, influenza activity is at epidemic levels, with ILI and SARI cases continuing to decline, and the majority of positive cases being attributable to influenza. In Nicaragua, RSV activity has remained fluctuating at elevated levels. In Panama, SARS-CoV-2 activity has shown a pronounced increase, and influenza activity has increased slightly to epidemic levels. ILI and SARI cases have increased in the last four EWs, with the majority of positive cases attributable to SARS-CoV-2. Central America: Influenza activity has shown a decline over the last four EWs, reaching low levels. During this period, predominant viruses have been of type A(H1N1)pdm09, followed by A(H3N2), and to a lesser extent, B/Victoria. RSV activity has shown a decline to intermediate levels. SARS-CoV-2 activity, although remaining at low levels, has increased in the last four EWs. ILI cases have shown an increase in the last four weeks, with the majority of positive cases attributable to SARS-CoV-2. SARI cases have remained in decline, with a higher proportion of cases associated with SARS-CoV-2. By countries: In El Salvador, during the last four EWs, RSV activity has decreased to low levels, and SARS-CoV-2 activity has shown an increase. In Guatemala, a slight increase has been observed in ILI cases associated with influenza and, to a lesser extent, SARSCoV- 2. Regarding SARI cases, a slight increase has also been observed, with positive cases attributable to both influenza and RSV. In Honduras, influenza activity is at epidemic levels, with ILI and SARI cases continuing to decline, and the majority of positive cases being attributable to influenza. In Nicaragua, RSV activity has remained fluctuating at elevated levels. In Panama, SARS-CoV-2 activity has shown a pronounced increase, and influenza activity has increased slightly to epidemic levels. ILI and SARI cases have increased in the last four EWs, with the majority of positive cases attributable to SARS-CoV-2. Andean: Influenza activity has remained at low levels over the last four EWs. During this period, predominant influenza viruses have been of type A(H1N1)pdm09, with circulation to a lesser extent of B/Victoria and A(H3N2). RSV activity has remained at low levels. SARS-CoV-2 activity has remained on the rise during this period, reaching elevated levels. ILI activity has remained stable at low levels, while SARI cases have shown an increase associated with the rise in the proportion of positives for SARS-CoV-2, influenza, and to a lesser extent, RSV. By countries: In Bolivia, SARS-CoV-2 circulation has remained elevated. In Colombia, SARS-CoV-2 activity has shown a pronounced increase, reaching intermediate levels, and SARI cases have increased associated with cases of influenza, SARS-CoV- 2, and RSV. In Ecuador, although SARS-CoV-2 remains at elevated levels, it has shown a decrease. Similarly, influenza activity has continued to decline at epidemic levels, and RSV activity has shown a slight increase in the last two EWs. This has been accompanied by an increase in SARI cases, with moderate levels, mostly positive for influenza and SARS-CoV-2, and to a lesser extent, RSV. In Venezuela, an increase in influenza and RSV activity has been observed. Brazil and the Southern Cone: Influenza activity has remained at low circulation levels over the last four EWs. During this period, predominant influenza viruses have been of type A(H3N2) and A(H1N1)pdm09, followed by B/Victoria. RSV activity has remained at low levels. SARS-CoV-2 activity has remained on the rise at high levels. SARI and ILI activities have remained low over the last four EWs, with the majority of positive cases attributable to SARS-CoV-2, showing a pronounced increase in percentage. By countries: In Argentina, ILI and SARI levels have remained below the epidemic threshold. However, an increase in the percentage of SARS-CoV-2 positivity has been observed, reaching intermediate-high levels in the last four EWs. In Brazil, SARSCoV- 2 activity has remained at elevated levels during this period, albeit with a decreasing trend. In Chile, very high SARS-CoV-2 activity has been maintained, with an increase in influenza activity above the epidemic threshold in the last four EWs. ILI cases are at epidemic levels, while SARI cases are below this threshold, mostly attributable to SARS-CoV-2 and to a lesser extent, influenza. In Paraguay, SARS-CoV-2 circulation has risen in the last four EWs to elevated levels, with SARI activity remaining in decline at epidemic levels, and the majority of positive cases for ILI and SARI attributable to SARS-CoV-2. In Uruguay, SARI activity has continued at levels below the epidemic threshold, with the majority of positive cases attributable to SARS-CoV-2.

[RESUMEN SEMANAL]. Situación regional: Durante las últimas cuatro semanas epidemiológicas (SE), se ha observado en la región de las Américas un incremento en la actividad de Enfermedad Tipo Influenza (ETI), situándose en niveles elevados, y una actividad moderada y estable de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG), asociada ambas a casos positivos de influenza y SARS-CoV-2. No obstante se ha observado un descenso en las primeras dos semanas epidemiológicas del año asociado a una infranotificación. El aumento de la actividad de ETI principalmente se relaciona con los incrementos en la actividad en Norteamérica y Centroamérica, mientras que la actividad de IRAG solo se ha visto incrementada en Norteamérica. En cuanto a la circulación de virus respiratorios, se ha observado a nivel regional una actividad de SARS-CoV-2 moderada en comparación con olas epidémicas previas. Asimismo, se ha observado un incremento en la actividad de influenza, alcanzando niveles elevados considerados epidémicos para esta época del año, y una actividad de Virus Respiratorio Sincitial (VRS) moderada que se mantiene estable. América del Norte: La actividad de influenza se ha mantenido en niveles epidémicos de circulación presentando un leve descenso. Durante las últimas cuatro SE, los virus de influenza predominantes han sido del tipo A(H1N1)pdm09, con circulación concurrente de influenza B/Victoria y, en menor medida, influenza A(H3N2). La actividad del VRS ha presentado una meseta en las últimas cuatro SE con niveles elevados de circulación. La actividad del SARS-CoV-2 continúa en niveles moderados, presentando un leve decremento en las cuatro últimas SE. Los casos de ETI han continuado en ascenso con la mayoría de los casos atribuibles a influenza, aunque mostrando un descenso en esta proporción. Los casos de IRAG han mostrado un ligero decremento con la mayoría de los casos atribuibles a influenza, y mostrando asimismo un descenso en esta proporción. Por países: En Canadá, la actividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido elevada en las últimas cuatro SE, aunque muestra una tendencia decreciente. La actividad de influenza ha continuado en ascenso, por encima del umbral epidémico, y la actividad del VRS ha permanecido estable en niveles altos durante este periodo. En México, la circulación de influenza se ha mantenido estable en niveles epidémicos en las cuatro últimas SE, con un descenso en las dos últimas SE, y la actividad de IRAG ha presentado un descenso a niveles epidémicos, siendo la mayoría de los casos positivos a influenza en este periodo. En Estados Unidos, en las cuatro últimas SE se ha observado un descenso en la actividad de influenza que se mantiene por encima del umbral epidémico, la actividad del VRS y el SARS-CoV-2 se ha mantenido estable en niveles elevados con una tendencia ligeramente decreciente. Las tasas de hospitalización por influenza VRS y SARS-CoV-2 tras alcanzar niveles elevados similares a la temporada previa han presentado una tendencia a la baja en las dos últimas SE. Caribe: La actividad de influenza ha presentado un pronunciado ascenso durante las últimas cuatro SE, alcanzando niveles elevados de circulación. Durante este periodo, los virus predominantes han sido de tipo A(H1N1)pdm09, seguido de A(H3N2) y en menor medida B/Victoria. La actividad del VRS se ha mantenido en descenso hasta niveles bajos durante las cuatro últimas SE. La actividad del SARS-CoV-2 ha presentado un incremento en las cuatro últimas SE, situándose en niveles elevados. Los casos de ETI e IRAG han permanecido en descenso en las cuatro últimas SE, con una mayor proporción de los casos de ETI e IRAG asociados a influenza. Por países: Se ha observado una actividad elevada de influenza en Belice, República Dominicana, Barbados, las Islas Caimán y Saint Vincent and the Grenadines. Se ha observado una actividad elevada de SARS-CoV-2 en Jamaica, Santa Lucía, Barbados, las Islas Caimán, Guyana y Saint Vincent and the Grenadines. América Central: La actividad de influenza ha presentado un descenso en las cuatro últimas SE, situándose en niveles bajos. Durante este periodo, los virus predominantes han sido de tipo A(H1N1)pdm09 seguido de A(H3N2), y en menor medida de B/Victoria. La actividad del VRS ha presentado un descenso hasta niveles intermedios. La actividad del SARS-CoV-2, aunque ha permanecido en niveles bajos, ha presentado un incremento en las últimas cuatro SE. Los casos de ETI han mostrado un ascenso en las cuatro últimas semanas, siendo la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2. Los casos de IRAG han permanecido en descenso, con una mayor proporción de los casos asociados a SARS-CoV-2. Por países: En El Salvador, durante las últimas cuatro SE, la actividad del VRS ha descendido hasta niveles bajos, la actividad de SARSCoV- 2 ha mostrado un incremento. En Guatemala, se ha observado un liego incremento en los casos de ETI asociados a influenza y en menor medida SARS-CoV-2, en cuanto a los casos de IRAG han mostrado a su vez un ligero ascenso con los casos positivos atribuibles tanto a influenza como a VRS. En Honduras, la actividad de influenza se encuentra en niveles epidémicos, los casos de ETI e IRAG continúan en descenso, la mayoría de los casos positivos son atribuibles a influenza. En Nicaragua, la actividad del VRS se ha mantenido fluctuante en niveles elevados. En Panamá, la actividad del SARS-CoV-2 ha presentado un pronunciado ascenso y la actividad de influenza ha ascendido ligeramente hasta niveles epidémicos. los casos de ETI e IRAG han presentado un incremento en las cuatro últimas SE, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2. Andina: La actividad de influenza ha permanecido en niveles bajos en las cuatro últimas SE. Durante este periodo, los virus de influenza predominantes han sido de tipo A(H1N1)pdm09 con circulación en menor medida de B/Victoria y A(H3N2). La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos. La actividad de SARS-CoV-2 se ha mantenido en ascenso durante este periodo alcanzando niveles elevados. La actividad de ETI se ha mantenido estable en niveles bajos, mientras que los casos de IRAG han mostrado un ascenso asociado al aumento en la proporción de positivos a SARS-CoV-2, influenza y en menor medida VRS. Por países: En Bolivia, la circulación del SARS-CoV-2 se ha mantenido elevada. En Colombia, la actividad de SARS-CoV-2 ha presentado un pronunciado incremento situándose en niveles medios, los casos de IRAG han presentad un incremento asociado tanto a los casos de influenza, SARS-CoV-2 y VRS. En Ecuador, el SARS-CoV-2 aunque permanece en niveles elevados ha presentado un descenso, igualmente la actividad de influenza ha continuado en descenso en niveles epidémicos, la actividad del VRS ha presentado un ligero incremento en las dos últimas SE. esto se ha acompañado de un incremento en los casos de IRAG, con niveles moderados, siendo positivos mayoritariamente a influenza y SARS-CoV-2 y en menor medida a VRS. En Venezuela se ha observado un incremento en la actividad de influenza y de VRS. Brasil y el Cono Sur: La actividad de influenza se ha mantenido en niveles bajos de circulación durante las últimas cuatro SE. En este periodo, los virus de influenza predominantes han sido de tipo A(H3N2) y A(H1N1)pdm09 seguidos de B/Victoria. La actividad del VRS se ha mantenido en niveles bajos. La actividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido en ascenso en niveles altos. La actividad de IRAG y ETI ha permanecido baja en las últimas cuatro SE, con la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2 con un porcentaje en pronunciado ascenso. Por países: En Argentina, los niveles de ETI e IRAG se han mantenido por debajo del umbral epidémico. Sin embargo, se ha observado un aumento en el porcentaje de positividad de SARS-CoV-2, alcanzando niveles intermedios-altos en las cuatro últimas SE. En Brasil, la actividad del SARS-CoV-2 se ha mantenido en niveles elevados en este periodo, aunque con una tendencia decreciente. En Chile, se ha mantenido una actividad muy elevada de SARS-CoV-2 con un aumento en la actividad de influenza por encima del umbral epidémico en las cuatro últimas SE, con los casos de ETI en niveles epidémicos y los casos de IRAG por debajo de este umbral, siendo en su mayoría atribuibles a SARS-CoV-2 y en menor medida a influenza. En Paraguay, la circulación del SARSCoV- 2 ha ascendido en las cuatro últimas SE hasta niveles elevados, con una actividad de IRAG que se ha mantenido en descenso en niveles epidémicos y la mayoría de los casos positivos de ETI e IRAG atribuibles a SARS-CoV-2. En Uruguay, la actividad de IRAG ha continuado con niveles por debajo del umbral epidémico, siendo la mayoría de los casos positivos atribuibles a SARS-CoV-2.